沈娟，谭海峰

（河北省皮肤病防治院，河北 保定 071000）

河北为麻风的低流行区，麻风合并Ⅱ型麻风反应的少见，医生对麻风认识不够或是警惕不足，因此容易误诊。现将1例误诊长达9年的病例报道如下。

1 临床资料

患者男，56岁，本地渔民，以“肢端溃疡麻木9年，游走性关节痛2个月”于2018年10月就诊于我院。自诉2009年夏季右手食指起溃疡，未予特殊处理自行消退。4个月后，自觉右手食指指尖麻木，触觉减弱，麻木感逐渐蔓延至右手其余手指。就诊于多家医院，诊断为“末梢神经炎”，给予营养神经治疗，疗效不佳。后逐渐出现左手、双脚麻木，眉毛脱落、手足溃疡。就诊于综合医院神经科诊断为“神经炎”、“神经营养不良”等。2018年上半年开始出现低热、关节游走性疼痛、面部红斑。就诊于当地疾控中心转诊至河北省皮肤病防治院。既往体健，否认肝炎结核等传染病史，当地无麻风患者。

体格检查：面部浸润性红斑下可触及皮下结节，双侧眉毛脱落见图1，躯干、四肢可见数个暗红色丘疹。双手大鱼际肌、小鱼际肌萎缩。左手食指掌指关节肿胀、有压痛。右手拇指小指内收障碍见图2。双侧膝关节有压痛。左足底可见1个豌豆大小的干燥深溃疡见图3。双手双足触觉温度觉减退。浅表神经未触及。

图1 瘤型麻风患者面部皮疹

图2 瘤型麻风患者手损害

图3 瘤型麻风足底无痛性深溃疡

实验室检查：血常规、C-反应蛋白、肝功能、肾功能、血脂、心肌酶、电解质、免疫5项未见异常。抗链球菌溶血素“O”试验（-）、类风湿因子（-）、传染 8项（-）。……