李丽娜 ，张俊俊 ，张守民 ，窦进法 ，李慧 ，李建国

（1.河南省人民医院，河南 郑州 450003；2.河南大学人民医院，河南 郑州 450003）

1 临床资料

患儿男，14岁，因“头部红斑渗出、四肢屈侧丘疹1年余”于2019年9月2日就诊。1年余前自诉使用“发胶”后头部出现片状红斑，上逐渐出现渗出结痂，自觉瘙痒；后双侧肘窝、双侧腘窝出现褐色丘疹，院外多家医院诊断“湿疹、毛囊炎”，治疗效果差。1个月前头面部、颈项部、双侧肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟出现毛囊性褐色疣状丘疹。8 d前“感冒”后头面部再次出现红斑、渗液、结痂；双眼分泌物较多伴畏光、流泪，眼睑周围红斑；肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟褐色丘疹较前增多，密集分布，呈疣状增生，于当地诊所给予外用药物（药名具体不详），效果差。既往无特殊疾病。家族史：祖父母、外祖父母、父母均体健，有2个弟弟目前均体健。

体格检查：眼科检查示双眼分泌物较多，左眼裸眼视力0.3，右眼裸眼视力0.2，角膜轻微浑浊。

皮肤科检查：头皮弥漫性黄褐色厚痂，可见渗液；面部主要为眼周、鼻旁、口周片状红斑，上可见褐色痂；颈项部可见密集分布点状灰褐色痂，部分融合成大片；双侧腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝可见红褐色米粒大丘疹，部分融合成疣状增生；双手背、双足背可见散在粟粒大淡红色丘疹，不融合。指甲/趾甲未见异常，见图1。

图1 患者皮损临床照片

实验室检查：头皮分泌物培养结果示金黄色葡萄球生长，抗链球菌“O”定量256.3 IU/mL（正常值0～223 IU/mL），眼部分泌物单纯疱疹病毒Ⅰ型核酸检测阳性。左侧腋窝皮损组织病理示：表皮角化过度，棘层肥厚，基底层上棘层松解形成裂隙，可见表皮角化不良细胞圆体和谷粒，见图2。……