程晓飞

(河南宏力医院 康复医学科，河南 新乡 453400)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是由于腰椎间盘变性，纤维环发生损伤，髓核突出，压迫或刺激到神经，引起以腰痛为主的临床综合征。目前西医对LDH缺乏规范的治疗方案，因此临床疗效也参差不齐。保守方式治疗是临床治疗LDH首选方法，其中核心肌群训练可提高脊柱稳定性以及腰部肌肉力量，可改善临床症状[1]。但核心肌群训练相对较为专业，需专业康复师在旁指导，且需要坚持训练，才有明显效果，但多数患者无法坚持，因此部分患者经核心肌群训练效果不佳。针刺具有扶正祛邪、舒经活络作用[2]，本研究选取河南宏力医院85例LDH患者作为研究对象，分析针刺联合核心肌群训练对LDH患者康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南宏力医院2019年1月至2019年10月收治的85例LDH患者作为研究对象，采用掷硬币法分为对照组(43例)与观察组(42例)。对照组：男19例，女24例；病程1～9 a，平均(4.85±1.01)a；年龄22～48岁，平均(32.53±2.38)岁。观察组：男21例，女21例；病程1～10 a，平均(4.93±1.11)a；年龄22～49岁，平均(32.94±2.32)岁。两组性别、病程、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河南宏力医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准西医符合参考文献[3]诊断标准，且经影像学确诊；中医符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中肾虛症型。主证为遇劳加重、腰腿酸痛、喜揉喜按、卧侧减轻；次证为口燥咽干，面色汗腺红，手足心热；舌脉质为舌红，脉弦细数。

1.3 选取标准(1)纳入标准：①符合中西医标准；②精神、认知正常，依从性高，可配合研究调查；③签署知情同意书。(2)排除标准：①病理性腰椎关节障碍；②伴有恶性病变；③合并重要器官、组织以及系统功能异常；④处于妊娠期或哺乳期女性。

1.4 治疗方法

1.4.1对照组 接受核心肌群训练。(1)平板支撑运动。使用前臂以及脚趾作为支撑点，保持身体成为一条直线，保持腹肌收缩，10 s后放松，再次收缩，循环10次。(2)交叉支撑运动。将对侧的膝盖和同侧手肘作为支撑点，保持跪姿，并将另外的手部和脚部同时伸出，保持平衡，目视前方，保持10 s，更换另一侧重复上述动作，双侧均做10次。(3)侧桥运动。使用同一侧前壁以及脚外侧作支点，将身体撑起后，保持10 s，双侧均做10个。(4)拱桥式运动。患者取仰卧位，双膝屈曲，同时向上做伸腰动作，同时臀部抬高6～10 cm，此动作保持10 s，做10次。(5)单腿支撑搭桥法。患者取仰卧位，左下肢进行屈膝，右下肢进行伸直，腰背以及臀部向上抬高，右下肢离床，以左肩部和左脚作为支撑点，在空中将双髋关节伸直，保持10 s，更换另一侧为支撑点，两侧均做10个。(6)飞燕式运动。患者取俯卧位，双手放于背后，将四肢以及上胸努力向上抬高，保持反弓状10 s，还原休息3 s，做10次。以上训练每日2次，持续3周。

1.4.2观察组 在对照组基础上，联合针刺。取侧卧位，医生站于患者一侧，于股骨大粗隆上方顶点，使用自购于3.5寸毫针直刺，深度在1.5～2.0寸，不留针，每隔1日针刺1次，连续治疗3周。

1.5 评价指标(1)康复效果。根据患者临床症状[4]进行评定，显效为腰椎功能恢复正常，主诉无不适感，且无复发迹象；有效为功能改善明显，无不适感、且无复发迹象；无效为未出现上述情况，或临床症状加重。将显效与有效计入有效率。(2)腰椎功能。干预前以及干预3个月后，根据日本骨科学会(Japan Orthopedic Assessment，JOA)下腰椎功能功能评定量表[5]进行评估，分值0分～29分，内容主要包括主观症状、客观体征等，分值越高，腰椎功能越好。(3)疼痛程度。分别于干预前和干预3周后，根据视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)[6]法对腰椎疼痛程度进行评估，0代表无任何疼痛感，10分代表剧烈疼痛，分值和疼痛成正比。(4)疼痛缓解以及康复时间。疼痛缓解时间以患者疼痛感明显减轻，VAS<3分；康复时间为腰以及下肢疼痛感完全消失、下肢感觉以及运动功能完全恢复。

2 结果

2.1 康复效果观察组康复有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复效果比较[n(%)]

2.2 JOA和VAS评分干预后，两组JOA升高，VAS评分降低，且观察组改善程度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组JOA和VAS评分比较分)

2.3 疼痛缓解以及康复时间观察组疼痛缓解时间以及康复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛缓解以及康复时间比较

3 讨论

LDH具有较高发病率，其发病机制与腰椎间盘各部位，如髓核、纤维环、软骨板等存在不同程度的退行性改变后，在外力因素作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂出突出或脱出于后方或椎管内，进而压迫或刺激相邻的脊神经根有关。腰腿痛是LDH主要症状，且随着病程延长，可影响下肢运动功能，因此应及时治疗。因手术治疗方案的适应证具有一定局限性，且创伤较大，因此临床多采用非手术方式治疗该疾病[7]。

核心肌群力量是机体整体发力的最重要环节之一，是机体上下肢和谐用力的重要枢纽部位，其力量也是机体稳定腰椎的主要因素之一，通过锻炼，增加其力量，对腹部肌肉、其周围组织的血液循环有促进作用，更有助于营养吸收，同时对不良姿势有纠正作用，从而综合提高腰部力量，缓解腰肌损伤，起到稳定脊柱以及盆骨的作用[8]。同时训练核心肌群可起到功能作用，提高神经递质传导，缓解腰痛。但核心肌群训练的治疗时间长，患者因各种因素，无法坚持训练，或因训练不够专业，导致训练效果不佳，因此还需寻找其他治疗方式，以提高治疗效果。针刺是中医传统的理疗方式之一，是通过使能量进入或离开人体的方式，使阴阳两者恢复平衡的。其手法是在人体的特定穴位，用很细的针刺入人体，通过刺激有功能穴位，起到治疗作用。本研究结果显示，干预后，相对比对照组，观察组康复有效率、JOA评分均较高，VAS评分、疼痛缓解时间以及康复时间均较短，表明LDH患者经针刺联合核心肌群训练干预，可减轻疼痛感，改善腰椎功能。分析其原因在于，祖国中医认为，LDH归属于“瘘症”“痹症”范畴，属“不通则痛”之症，因此治疗该疾病应以通经活络为主[9]。通过针刺，刺激功能性穴位后，有行气活血、疏通经络以及止痛之效，且现代医学证实，针刺有抑制传入细神经、增强传入粗神经的纤维电活动的作用，可有效阻滞疼痛信号传导，加强镇痛效果。同时机体经针刺后，可促进分泌吗啡样物质，从而调整椎间盘的生理功能。大粗隆顶穴周围分布臀部神经关节支，是臀小肌附着点，刺激该穴位，可有效减轻神经根性疼痛，平衡臀部肌力，起到舒筋活络、解痉镇痛之效，更利于腰椎功能恢复[10]。与核心肌群康复训练联用，更利于腰椎功能恢复，提高整体康复效果。

综上所述，对LDH患者采用针刺联合核心肌群训练干预，可改善腰椎功能，缓解疼痛感，康复效果明显，值得临床推广应用。