李新华

(民权县人民医院 神经内科，河南 商丘 476800)

脑出血是一种临床上常见的急危重症，高血压是脑出血的重要原因之一，随着人口老龄化程度加剧，高血压脑出血患者人数呈逐年上升趋势[1]，给患者家庭及社会带来沉重负担。高血压脑出血患者临床表现以血压升高为主，处于急性期的患者，将血压控制在一定范围内，既可以保障病灶周围组织以及脑组织的血流灌注，又可以预防血压过高而引起的血肿扩大[2]。临床上多采用乌拉地尔等降压药物进行早期强化治疗，但仍然达不到理想的治疗效果。注射用七叶皂甙钠是一种含酯键的三萜皂苷，具有改善微循环等作用，可用于治疗脑水肿、手术所致水肿等[3]，但与乌拉地尔联合治疗高血压脑出血的报道较少。本研究旨在探讨两种联合用药对患者脑水肿体积、残留血量及血清炎症因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用回顾性分析方法，选择2019年1月至2020年9月民权县人民医院收治的121例高血压脑出血患者为研究对象，根据治疗方法分为对照组(接受乌拉地尔早期强化治疗，61例)和研究组(在对照组治疗的基础上联合注射用七叶皂苷钠治疗，60例)。(1)纳入标准：①患者符合高血压脑出血的诊断标准[4]；②临床资料完整；③发病时间≤6 h；④年龄>40岁。(2)排除标准：①对相关治疗药物过敏；②伴有严重心、肺、肝、肾等器官功能不全；③有自身免疫疾病；④脑出血>15 mL；⑤凝血功能障碍。对照组男36例，女25例；年龄41～79岁，平均(55.32±6.96)岁。研究组男38例，女22例；年龄41～80岁，平均(55.41±7.02)岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法两组治疗前均接受控制血压、应用抗生素、降低颅内压、营养支持、控制血糖等基础治疗。对照组接受乌拉地尔早期强化治疗。乌拉地尔注射液(国药准字H20010806，广州万正药业有限公司)，采用9 g·L-1氯化钠注射液将20 mL乌拉地尔稀释至50 mL，通过微量输液泵(上海朗逸医疗器械有限公司)避光持续静脉泵入，根据患者血压情况调整泵入速度，初始速度设置为每分钟2 mg，维持速度设置为每小时9 mg。研究组在对照组治疗基础上联合注射用七叶皂苷钠治疗。注射用七叶皂苷钠(国药准字H20013399，广东星昊药业有限公司)，静脉滴注，每次10 mg，每日2次。两组持续治疗1个月后观察临床疗效。

1.3 观察指标(1)脑水肿体积：治疗前1 d、治疗1个月后分别行头颅CT检查，计算脑水肿体积。(2)残留血量。治疗前1 d、治疗1个月后分别行头颅CT检查，并计算残留血量。(3)血清炎症因子水平。治疗前6 h、治疗1个月后分别采集患者的空腹静脉血5 mL，离心15 min，离心转速设置为3 000 r·min-1，取上清液，采用酶联免疫吸附法[5]分别检测两组血清炎症因子水平，包括C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)、白血胞介素-6(interleukin-6，IL-6)。试剂盒生产厂家为杭州联科生物技术股份有限公司。(4)神经功能。治疗前6 h、治疗1个月后分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评估两组神经功能，内容包眼球活动、面部表情瘫痪程度等9个条目，分值0～71分，分数越高代表患者神经功能越差。(5)血压变化情况。治疗前1 d、治疗1个月后分别检测两组的舒张压和收缩压。

2 结果

2.1 脑水肿体积及残留血量治疗前1 d，两组脑水肿体积、残留血量比较，差异无统计学意义(P<0.05)；治疗1个月后，两组脑水肿体积、残留血量均比治疗前1 d低(P<0.05)，且研究组脑水肿体积、残留血量比对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后脑水肿体积及残留血量比较

2.2 血清炎症因子水平治疗前1 d，两组血清CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，两组血清CRP、TNF-α、IL-6水平均比治疗前1 d低(P<0.05)，且研究组血清CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

2.3 神经功能治疗前1 d，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，两组NIHSS评分均比治疗前1 d低(P<0.05)，且研究组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后神经功能比较分)

2.4 血压变化情况治疗前，两组舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1个月，两组舒张压、收缩压均比治疗前1 d低(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血压变化情况比较

3 讨论

高血压脑出血患者多表现为脑水肿体积、残留血量较高，机体内炎症反应水平较高[6]，因此，采用合理的治疗方法对改善预后和机体炎症反应水平具有重要意义。

乌拉地尔是一种尿嘧啶衍生物，能够阻断突触后α1受体的作用，从而扩张机体动静脉血管，降低脑水肿体积。本研究结果显示，治疗后，两组脑水肿体积、残留血量均低于治疗前，且研究组脑水肿体积、残留血量低于对照组，提示采用注射用七叶皂苷钠联合乌拉地尔早期强化治疗高血压脑出血患者，可降低脑水肿体积及残留血量。注射用七叶皂苷钠是从七叶科植物中提取的一种三萜皂苷钠盐，能够促进组织分泌肾上腺素类固醇类化合物，减轻机体内皮细胞的损害，发挥抗水肿、抗炎、改善微循环的作用，降低脑水肿体积，减少残留血量。研究表明，炎症因子水平与高血压脑出血的发展、发生密切相关[7-8]。CRP是一种急性期反应蛋白，正常人CRP水平较低，当出血性脑血管疾病发生时，机体分泌大量炎症细胞因子，从而引起CRP水平异常升高，进而损伤脑组织；TNF-α是一种肽类调节因子，可引起内皮细胞激活和损伤，出血性脑损害时，机体内小胶质细胞、中枢神经系统的神经元等被激活，从而引起TNF-α水平异常升高，增强对脑组织的损害作用[8]。王栋等[9]研究指出，脑水肿会促进IL-6表达，从而产生炎症反应，炎症反应水平与脑出血引起脑组织损伤程度存在着一定的关系，且呈正相关。研究表明，注射用七叶皂苷钠能够发挥抗炎的作用[9]。本研究结果显示，治疗后，两组血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且研究组血清CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组，提示注射用七叶皂苷钠联合乌拉地尔早期强化治疗高血压脑出血患者可降低机体炎症反应水平。本研究结果显示，两组治疗前后收缩压和舒张压对比差异不大，且治疗后两组的舒张压和收缩压均比治疗前低，提示采用注射用七叶皂苷钠联合乌拉地尔早期强化治疗高血压脑出血患者，可维持血压稳定。本研究结果显示，治疗后两组NIHSS评分均低于治疗前，且研究组NIHSS评分均比对照组低，可能与七叶皂苷钠能够降低脂质过氧化反应、抑制炎症因子的表达有直接关系[10]。

综上所述，对高血压脑出血患者采用注射用七叶皂苷钠联合乌拉地尔早期强化治疗，可降低脑水肿体积及残留血量，调节机体血清炎症因子水平，改善神经功能，维持血压稳定。