谢国强，李嘉楠，何薛芳，任广立

(南部战区总医院儿科，广州 510010)

1 病例资料

患儿，女，4岁2个月，体重20.3 kg，因“咳嗽、流涕2个月，加重3 d”，于2020-11-09至南部战区总医院儿科就诊，收治入院。患儿2个月前无明显诱因出现阵发性咳嗽、有痰，伴清涕，家属自行给予肺力咳合剂、氯雷他定片(商品名 开瑞坦)、蒲地蓝消炎口服液和儿童感冒素口服治疗，疗效欠佳。2周前，患儿可咳出黄绿色痰，自行服用复方鱼腥草颗粒治疗，1周后稍好转。3 d前，患儿咳嗽加重，以夜间及晨起为甚，为阵发性剧烈连声咳嗽，有痰难咳。患儿无外伤、手术史、食物及药物过敏史，生长发育正常，按计划完成各种疫苗接种，疫苗接种未发生明显ADRs。患儿入院诊断为“重症肺炎”，用利奈唑胺治疗第5天(d 5)舌表面出现黑色改变，d 10停用利奈唑胺，d 13舌表面颜色变浅。患儿住院期间的重要临床信息及治疗时间轴见图1。在2020-11-25的出院后随访发现，患者的舌表面颜色恢复正常(见图2)。

图2 患儿应用利奈唑胺第5天(A)及停药7天后(B)舌颜色的变化

2 分析和讨论

2.1 引起黑舌的因素分析 黑舌是一种与生理、代谢紊乱有关的机体的良性病变，主要表现为舌表面呈黑褐色改变，无其他明显体征。黑舌病常需要与黑毛舌(black hairy tongue)相鉴别，黑毛舌除了表现为舌表面变黑外，还会出现舌面丝状乳头的异常肥大和伸长，其特征是舌表面出现褐色或黑色合并毛发样改变[3]。口腔内菌群失调、肠道菌群失调、饮酒、吸烟以及药物因素都可引起舌表面变黑。此外，霉菌感染也可导致舌呈黑色改变，其机制可能是霉菌作用于舌黏膜上的坏死组织后,产生二氧化硫，二氧化硫与血红蛋白结合形成硫化铁，沉积于舌表面所致。……