陈歆然 陈红兵 李竹浩 曾进胜

1 资料

患者男，13岁，因“突发头痛、左侧肢体无力 5 d”于2019年9月6日入院。患者5 d前午睡时突感头痛，为右侧额顶颞部持续性胀痛，疼痛放射至颈背部肌肉。数分钟后上厕所时出现左侧肢体无力，摔倒在地，伴流口水、小便失禁，无意识丧失、肢体抽搐，可呼叫亲人，但无法自行爬起。后被家属发现，送至当地医院就诊。家属诉入院后行头颅CT未见异常，头颅MRI示“右侧大脑半球梗死”（文字描述，未带影像片），予脱水、抗板等治疗后症状无缓解，为求进一步诊疗转入我科。病程中患者无发热、腹泻、咳嗽、咽痛或流涕，起病以来，精神、食欲和睡眠差，发病时出现小便失禁一次，大便正常。既往史、个人史、家族史无特殊。

体格检查：体温36.3℃，脉搏 72次/min，呼吸20次/min，血压115 mmHg/68 mmHg。内科系统及高级神经系统检查未见异常；左侧鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌左偏，余颅神经检查未发现明显异常；左侧肢体肌张力减低，左上肢肌力4级、左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级，四肢深浅感觉检查未见明显异常，左侧肢体腱反射高于右侧，左下肢Babinski's征阳性，脑膜刺激征阴性。

辅助检查： 同型半胱氨酸 20.15 μmol/L （5～20 μmol/L）。血尿大便常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、血糖、血脂、心肌酶、肝肾功能、出凝血常规、D-二聚体、感染筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒）、肿瘤标志物、甲状腺功能、结缔组织病相关抗体、血管炎抗体和易栓症筛查（蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ）均无异常。动态血压、动态心电图、经胸壁超声心动图、四肢动静脉彩超、双侧颈部血管彩超未见明显异常，TCD发泡试验阴性。……