符青青 杨建花 曾国勇

隐球菌性脑膜炎是一种严重的中枢神经系统真菌感染性疾病，常见于合并获得性免疫缺陷综合征等免疫功能缺陷疾病患者。近年来，关于免疫功能正常个体患隐球菌性脑膜炎的报道逐渐增多，这类患者治疗过程中出现的感染后炎症反应综合征（cryptococcal-postinfectious inflammatory response syndrome，c-PIIRS）导致临床症状恶化，使得临床治疗更复杂、预后更差。现报告1例c-PIIRS的诊治和疾病演变过程，以期提高对c-PIIRS的认识，为隐球菌性脑膜炎患者临床管理提供帮助。

1 临床资料

1.1 发病情况患者，男，47岁，因“头痛、恶心呕吐 10 d”于2019年5月29日收入我院。患者10 d前无明显诱因出现头痛，以持续性前额部胀痛为主，头痛逐渐加重伴恶心呕吐，无发热，无肢体乏力、麻木，无意识障碍、大小便失禁等。既往史、家族史无特殊。

1.2 体格检查体温 37.0℃，脉搏 64次/min，呼吸 20次/min，血压 126 mmHg/86 mmHg，内科系统（-）。神经系统：神志清楚，言语清晰，高级皮层功能正常。颅神经（-）。四肢肌力、肌张力正常，深、浅感觉对称，共济运动检查协调，颈抵抗，颏胸距 4 横指，Kernig’s征阳性，双侧 Babinski’s征阴性。

1.3 辅助检查2019年5月29日血常规白细胞 9.61×109/L；C反应蛋白0.5 mg/L；腰穿脑脊液压力＞400 mmH2O，糖0.09 mmol/L，蛋白定量 109.5 mg/dL，白细胞计数 24×106/L，脑脊液墨汁染色阳性，胶体金免疫层析法阳性。颅脑 MR提示脑实质未见异常，脑膜增厚强化（图2A、H）。胸部CT未见异常，血T-spot、结核抗体检测阴性。乙肝炎表面抗原、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体均阴性。

1.4 诊断、治疗及随访根据患者临床症状、体征考虑颅内感染。结合脑脊液压力、蛋白、白细胞数明显升高，脑脊液葡萄糖明显降低，脑脊液墨汁染色、胶体金免疫层析法阳性，颅脑MR增强提示脑膜强化，胸部CT等检查排除结核杆菌感染，诊断为隐球菌性脑膜炎。……