张阔 郭文昌 李洋 杨钧

脑室-腹腔（ventriculo-peritoneal，V-P）分流术是目前治疗脑积水常用方法，但分流术后发生低压性脑积水和分流管断裂的病例临床罕见，其具体机制仍不完全清楚，本中心2021年1月份遇到1例分流管断裂后并发低压性脑积水的病例，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，32岁，“V-P分流术后8年，意识逐步加深8 d”入院。患者8年前无明显诱因出现头痛头晕、恶心呕吐、视力下降，头颅 CT示“脑积水”，于外院行“V-P分流术”，术后症状好转。2年前脑积水症状再次出现，行手术探查，术中发现分流管腹腔端从分流泵断开脱入腹腔，行V-P分流管翻修术，术后症状好转。8 d前患者出现持续性头痛，1d前意识状态逐步加深至昏睡，于我院行头颅CT：V-P分流术后、脑积水（图1A）。查体：昏睡，强刺痛睁眼，仅简单回答名字正确，刺痛肢体躲避，GCS评分11分。枕部皮下可触及分流泵，局部无肿胀，胸部皮下未能触及分流管。诊断：脑积水；V-P分流术后。入院后行腰椎穿刺术测颅内压170 mmH2O,放液20mL,脑脊液化验正常。入院第1天夜间患者出现不能唤醒，刺痛不睁眼，言语含糊，刺痛肢体躲避，GCS评分8分，行分流泵储液囊穿刺测压放液，测压约180 mmH2O，缓慢抽吸放液30 mL。第2天行V-P分流翻修术，术中见腹腔端分流管与分流泵连接处断裂、腹腔端消失（图3A），断裂处有脑脊液流出（此时分流泵设定压力90 mmH2O），连接新的腹腔端分流管经颈胸腹皮下隧道造瘘置入腹腔。术后第1天患者意识状态明显好转，呼唤睁眼，回答正确，遵嘱活动，GCS评分14分。头颅CT（图1B）提示脑室较术前缩小，腹盆腔CT（图2）可见两次断裂腹腔端分流管互相缠绕位于盆腔。……