付超，张静，董松武

作者单位：亳州市人民医院，a检验科，b心内科，安徽亳州236800

近年来，随着糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病已成为一种严重威胁着人类的健康的常见病、多发病，全球糖尿病病人正以每年500万～600万的速度增长，估计到2030年全球糖尿病人数将会增加至近4.39亿，而随着我国经济的快速发展，糖尿病病人人数也逐年增长，2型糖尿病（T2DM）病人早期无明显临床表现，随着病程进展，出现全身多系统病变，可引起心、脑、肾、眼等靶器官的损害，尤其心脏的收缩和舒张功能损伤，致使死于糖尿病心肌病的比例增加。T2DM较1型糖尿病更易并发心血管疾病，且在老年人中多见，其发病率随着年龄增长而增加。心血管疾病和T2DM有共同的病理基础，分子学上，单核细胞在炎症因子的长期诱导下，在局部聚集并吞噬脂质从而形成泡沫细胞，最终形成动脉粥样斑块。T2DM通常合并其他心血管危险因素，如高血压、高血脂、肥胖、胰岛素抵抗等，共同加重了血管损伤，最终引起心血管疾病。T2DM显著增加了心血管病变病人的死亡风险及其它心血管事件的发生率。既往研究表明，T2DM早期即可引起心脏结构和功能改变，心肌活检是诊断糖尿病心肌病的金标准，然而活检的广泛应用受限于其具有的创伤性，因此本研究通过观察T2DM血脂的变化以及超声心动图显示的心脏结构，探讨T2DM病人非创伤性的指标与心脏结构和功能改变之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2018年6月在亳州市人民医院住院治疗的T2DM病人84例为研究组，其中男43例，女41例，年龄（59.48±10.99）岁，范围为32～91岁；选取同期在该院住院排除糖尿病的对照组47例，其中男18例，女29例，年龄（62.38±11.72）岁，范围为35～82岁。两组性别和年龄相匹配，差异无统计学意义（

P

＞0.05）。T2DM的诊断参照WHO的诊断标准。

1.2 方法

受试者均于治疗前空腹静脉采取血样分离血清，避免治疗药物如降脂药、降压药对血脂代谢的影响，检测三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）及血糖。治疗前予以心脏B超检查，测定左房前后径（LAD）、舒张末期室间隔厚度（IVSTd）、左室后壁厚度（LPWTd）、射血分数（EF）、右室前后径（RVIDd）、升主动脉内径（AO）、主肺动脉内径（PA）、左室舒张早期快速充盈峰（E峰）、左室舒张晚期充盈峰（A峰）、主动脉内流速（AV）、主动脉跨瓣压差（AVP）、肺动脉内流速（PV）和肺动脉跨瓣压差（PVP）、D期左室前后径（LVDd）。

2 结果

2.1 T2DM与对照组间各生化指标比较

T2DM组的三酰甘油、总胆固醇、LDL、ApoB及血糖水平高于对照组（

P

＜0.05），HDL水平显著低于对照组（

P

＜0.05），两组间ApoA水平比较差异无统计学意义（

P

＞0.05），详见表1。

2.2 T2DM与对照组心脏结构指标比较

T2DM组的LPWTd和PA高于对照组（

P

＜0.05），两组间LAD、IVSTd、RVIDd和AO比较差异无统计学意义（

P

＞0.05），详见表2。

表1 2型糖尿病（T2DM）与对照组生化指标结果对比

表2 2型糖尿病（T2DM）与对照组心脏结构指标对比/mm

2.3 T2DM与对照组心脏功能指标比较

两组M型EF、E峰值、A峰值、AV值、PV值、AVP和PVP比较差异无统计学意义（

P

＞0.05），详见表3。

表3 2型糖尿病（T2DM）与正常对照组心脏功能指标比较

2.4 T2DM的生化指标与心脏结构和功能的相关性分析

T2DM的脂代谢指标、血糖与心脏结构及功能的相关系数详见表4。

表4 2型糖尿病（T2DM）的生化指标与心脏结构和功能的相关性分析（r值）

3 讨论

糖尿病心脏病是指病人有明确的糖尿病病史，在排除心血管疾病后，由糖尿病引起的心脏结构和功能改变的独立的糖尿病并发症，以T2DM多见。相关文献显示，糖尿病可引起心脏微血管病变，引起心肌灌注不足，细胞外基质蛋白和晚期糖基化产物过度沉积在心肌间隙，心肌细胞内三酰甘油积聚增加，最终导致心肌肥大、纤维化、心脏结构重塑、顺应性降低和舒张功能减退等变化。邓国南等研究认为糖尿病导致心脏重构以及收缩和舒张功能障碍，即使无临床心衰症状的病人，心脏结构及功能可能已经出现异常。血浆中最重要的血脂成分是胆固醇、三酰甘油等，载脂蛋白是与脂类结合的蛋白，既往研究认为T2DM病人血脂水平高于对照组，本研究检测T2DM脂代谢情况及心脏结构、功能的改变，并探讨两者之间的相关性。

本研究T2DM组的三酰甘油、总胆固醇、LDL、ApoB、血糖水平以及LPWTd和PA均高于对照组，而HDL水平显著低于对照组，表明T2DM组病人相当一部分存在脂代谢紊乱，脂代谢异常与T2DM心肌病变关系密切，长期代谢异常可能会造成心肌肥厚、左心室肥厚、左心室后壁厚度增加、主肺动脉内径增加等，和Chen等的研究结果一致，他们的研究也显示，糖尿病病人左心室壁厚度及质量高于非糖尿病病人，表明T2DM病人心脏功能在临床未出现心衰症状时可能已经出现了异常结构改变，应引起医护人员关注，而王晓宇等研究认为T2DM病人心脏结构改变为左室肥厚、左房增大等心脏结构改变随着病程进展并不明显，T2DM病人心脏功能减退改变随着病程进展更为显著。

本研究进一步将T2DM的糖脂代谢指标和心脏结构和功能指标做相关性分析，T2DM的LDL和IVSTd呈负相关（

r

=-0.21），血糖和LAD呈正相关（

r

=0.26），E峰和总胆固醇、HDL、LDL、ApoA、ApoB均呈负相关（

r

=-0.22；

r

=-0.26；

r

=-0.30；

r

=-0.23；

r

=-0.25），而两组间左室舒张期前后径差异无统计学意义，提示左室舒张功能的减退可能是糖尿病病人最早出现的心脏功能改变，应引起临床医师重视，采取相应措施预防心脏病变的进展。左室舒张早期快速充盈峰和血脂水平密切相关，室间隔厚度也与LDL密切相关，脂代谢异常是影响T2DM心脏结构和功能的重要因素，提示临床医护人员应高度重视T2DM血脂异常的筛查，加强血脂水平管理，延缓心脏舒张功能障碍的发生，预防和改善预后。

综上所述，了解T2DM的血脂水平及心脏结构和功能的变化有利于评估病人的病情，指导临床降脂药物的应用，加强早期干预，防止病人心脏结构和功能出现异常改变，有利于降低T2DM并发症和死亡率。本研究为回顾性分析，样本量存在不足，在后续的研究中，会加大样本量，细化分组，做更为精细的研究。