黄骁，傅瑜，樊东升

（北京大学第三医院神经内科，北京100191）

急性缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的70%左右[1]。重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA）的溶栓是治疗静脉急性缺血性脑卒中最有效的方法之一[2]，早期应用rt-PA 不仅可降低院内死亡率和出血转化率，改善患者的短期功能预后，而且对长期功能预后也有积极影响[3]。因此，北京大学第三医院针对既往急性缺血性脑卒中患者的诊疗流程所存在的问题，应用PDCA 循环法进行管理，优化诊疗流程，缩短患者到院至用药时间（door-to-needle time,DNT）时间，实现患者在最短的时间内得到救治。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2019年12月北京大学第三医院接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者167 例。其中2018年6月—2019年4月的65 例PDCA 循环法管理前阶段患者作为对照组；2019年5月—2019年12月的102 例PDCA 循环法管理后阶段患者作为实验组。纳入标准：①缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状；②症状出现至静脉给药时间≤4.5 h；③年龄≥18 岁。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段分析2018年6月—2019年4月静脉溶栓诊疗流程中存在的问题，并拟定改进计划。问题如下：①工作流程不统一，责任未明确到人，不同人员值班时诊疗过程差别较大；②分诊台未能迅速识别脑血管病患者，致使患者来诊至就诊时间较长；③放射科、检验科未对溶栓时间窗内患者进行优先检查；④知情同意过程耗费时间较长；⑤护士对阿替普酶药物配置流程不熟悉。

1.2.2 实施阶段针对计划阶段存在的问题，提出并实施有针对性的改进措施：①设计流程图，统一静脉溶栓工作流程，对每个具体诊疗环节责任到人，并设置时间质控指标；……