郭金，石春霞，邓威，张璐懿，陈倩，龚作炯

武汉大学人民医院感染科，武汉430060

肝脏作为人体能量代谢（糖、脂质、蛋白质合成）的重要枢纽，在各种原因（病毒、酒精、药物等）导致肝细胞坏死，肝功能急剧恶化，出现LF时，可以观察到明显的能量代谢异常，常表现为高乳酸血症、低酮体、三羧酸循环和尿素循环抑制等特点［1-3］。肝功能衰竭（LF）可表现为意识障碍和凝血功能紊乱，是常见且致命的临床急症［4］。苹果酸脱氢酶1（MDH1）是一种胞质蛋白，可以利用NADH将苹果酸转化为草酰乙酸，在胞质的苹果酸—天冬氨酸穿梭、草酰乙酸还原中起重要作用［5-6］。MDH1的分布与能量代谢水平呈正相关，主要存在于心脏和骨骼肌中，但在肝脏中也有相当量的表达［7-8］。乳酸一度被用作揭示机体缺氧的指标，但越来越多的文献表明，在肿瘤细胞以及免疫细胞发生代谢重编程后，通过有氧糖酵解也会产生大量的乳酸［9］。文献［10］报道，在糖酵解加速的癌组织中MDH1活性及乳酸水平增加。LF患者由于免疫失调易合并感染［11］，而LF和败血症时均伴有代谢亢进，糖酵解增强［12］。但目前针对乳酸和MDH1与LF能量代谢联系的研究较少。2019年3—10月，我们观察了LF患者血清乳酸、MDH1水平变化，并分析乳酸、MDH1与LF患者合并感染的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 LF合并感染35例（合并组），男25例，女10例；年龄（49.2±13.8）岁。肝衰竭患者40例（衰竭组），男28例，女12例；年龄（50.0±14.0）岁。肝硬化患者40例（硬化组），男28例，女12例；年龄（53.6±10.8）岁。诊断标准：硬化组根据患者临床表现、病史、影像学、超声、实验室检查等诊断［13］，衰竭组符合《肝衰竭诊治指南（2018年版）》［14］，合并组诊断标准综合了肝衰竭指南与文献［15］。……