贾沛哲 陈晶 王英 王欣 王敬华

患者，男，31岁，因“右侧肢体无力8小时”于2019年10月入院。患者入院8小时前无明显诱因出现右侧肢体活动障碍，持重、站立和行走不稳，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无言语不利、口角歪斜，无饮水呛咳、吞咽困难，无耳鸣及听力下降，无意识障碍和大小便失禁。急诊查头颅CT未见明显异常，为求进一步诊治收入我科。既往史：布氏杆菌病病史1年，未规律诊治，间断性发热；否认高血压、糖尿病等病史，无烟酒嗜好。入院体格检查：T 37.5 ℃，P 88次/分，R 20次/分，Bp 129/70 mmHg。心、肺、腹体格检查未见明显异常，神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，光反射灵敏，眼球各方向运动尚可，无复视，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，示齿口角无歪斜，右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，右侧病理征阳性，双侧腱反射正常存在，植物神经系统检查未见异常，脑膜刺激征阴性。实验室检查：血常规：中性粒细胞比率26.8%(40.0%～75.0%，括号内为正常值参考范围，以下相同)，淋巴细胞比率62.7%(20.0%～50.0%)，血清布氏杆菌凝集试验(+)，血清布氏杆菌抗体试验(+)，D-二聚体1.70 mg/L(0～0.55 mg/L)，大小便常规正常，凝血功能、甲状腺功能及抗体、肿瘤标志物、红细胞沉降率、心肌酶、肝、肾功能、血脂、电解质、血糖及糖化血红蛋白大致正常。心电图、胸部CT、腹部超声、心脏超声和颈部血管超声检查均未见明显异常。腰椎穿刺结果示：脑脊液压力240 mmH2O(80～180 mmH2O)，脑脊液外观无色、透明，WBC计数25个/μl，淋巴细胞比率83%，多核细胞比率17%，RBC计数20个/μl，潘氏试验阴性，蛋白0.79 g/L(0.15～0.45 g/L)，氯125.1 mmol/L(99.0～110.0 mmol/L)，葡萄糖2.02 mmol/L(3.60～6.30 mmol/L)。头颅MRI检查结果示左侧丘脑新鲜性梗死(图1)。……