徐兆军 张予蜀 张振玉

消化道黏膜下肿瘤是指起源于消化道黏膜肌层、黏膜下层或固有肌层的隆起性病变[1]，以胃黏膜下肿瘤最常见。既往针对此类病变采取内镜治疗较困难，容易发生出血、穿孔等严重并发症，多采用外科开腹手术或腹腔镜手术切除。近几年，随着内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）及内镜全层切除术（endoscopic full-thickness resection，EFR）等新型内镜手术方式的出现，使得消化道黏膜下肿瘤内镜切除在大型内镜中心逐渐普及。本研究回顾分析南京医科大学附属南京医院近年来开展的ESD 及EFR 治疗胃黏膜下瘤病例，探讨ESD 及EFR 技术的疗效和安全性。

1 材料与方法

1.1 病例资料

收集2015年1月至2019年12月在南京医科大学附属南京医院住院采用ESD 及EFR 两种内镜切除术的胃黏膜下肿瘤病例。病例内镜手术纳入标准：1）患者年龄≥18 岁；2）术前经胃镜、超声内镜及CT检查诊断肿瘤起源于胃黏膜肌层、黏膜下层、肌层，肿瘤直径小于5 cm。排除标准：1）肿瘤直径超过5 cm；2）患者有严重心肺脑血管疾病；3）凝血功能异常；4）肿瘤发生淋巴结或腹腔、肝脏等转移。术前超声内镜或CT 检查提示肿瘤突向胃壁外生长的或术中肿瘤发现紧贴浆膜或与浆膜层粘连者采取EFR，对于起源于黏膜肌层、黏膜下层或肌层较浅的病变采取ESD。最后共有109例病例纳入研究，ESD 组62例患者，其中男性22例，女性40例；EFR 组47例患者，其中男1 性4例，女性33例（表1）。所有患者入院后均完善检查，术前充分沟通，签署内镜手术同意书。

表1 EFR 组及ESD 组胃黏膜下肿瘤患者基线资料

1.2 方法

1.2.1 内镜设……