符 锋，蒋显锋，朱晓龙，赵明亮，宫 平，汤锋武

慢性顽固性疼痛一直是临床治疗的难题，口服或静脉药物治疗等传统治疗手段对其缺乏明显疗效，患者经历身心痛苦和社交情感障碍。20世纪80年代Tung等[1]首次通过鞘内注入吗啡治疗慢性难治性疼痛，可置入鞘内药物输注系统 (implanted intrathecal drug delivery system, IDDS)逐渐成为慢性疼痛患者的一项有效、微创性治疗方案。因IDDS可将药物直接输注到脑脊液，具有选择性高、药物剂量小、不良反应少等优势，得到广泛的共识，被认为是慢性疼痛三阶梯治疗等各种方法无效之后的一种理想选择[2]。由于慢性疼痛患者生存周期长，2次甚至多次行IDDS置入引发的鞘内泵电池耗竭，长期且大量使用阿片类药物后镇痛效果欠佳，鞘内导管尖端位置的个性化选择等问题[3]，引起临床的广泛关注。笔者对我科2020-05收治的1例2次行IDDS治疗的顽固性会阴部痉挛性疼痛病例进行分析，为临床提供参考。

1 病例报告

1.1 一般情况 患者，女，69岁，2012-10因会阴区疼痛1年收入我院，临床表现：会阴部烧灼样、电击样疼痛，活动或大便刺激时加重，疼痛数字评分(number rating scale，NRS)6～7分；阵发性爆发痛时伴难以言明的坠胀不适，NRS 7～8分。入院行盆腔CT及超声检查排除其他器质性疾病，诊断为顽固性会阴部痉挛性疼痛。经药物、神经阻滞等治疗无效后行IDDS置入术(型号：8637-20，美国美敦力公司)，鞘内吗啡输注，初始参数为：(1 mg/d)，逐渐增至(12 mg/d)，而后因疼痛明显缓解逐渐减低至(2 mg/d)维持输注治疗。术后NRS3-4分。2018-11-01因IDDS电池耗竭停机行“IDDS”取出术，向患者及其家属交代鞘内导管保留之必要性，患者及其家属表示知情并拒绝保留，术中取出导管。……