王晓娜，王翔，苗莉莉，顾莹，刘敏，袁倩

脑卒中的发病率在我国呈持续升高趋势[1]，卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是卒中后的常见并发症[2]，患病率约为33.5%[3]，影响患者的恢复。PSD的治疗以心理及药物治疗为主，但相当一部分患者疗效欠佳，寻求新的疗法具有重要的临床意义。

重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）通过在线圈中接入脉冲电流产生脉冲磁场，作用于大脑实质内产生感应电流，刺激神经元，对大脑产生兴奋或抑制作用，调节大脑皮质功能[4]。rTMS目前已成为国内外治疗抑郁症的主要手段之一[5,6]。早期采用rTMS治疗PSD，可有效减轻患者抑郁状态，改善日常生活能力[7]。美国著名音乐治疗学家Brusica对音乐治疗的权威定义为：音乐治疗是一个系统的干预过程，治疗师通过运用各种形式的音乐体验及在治疗过程中发展起来的治疗关系帮助对象恢复健康[8]。音乐治疗已在包括PSD在内的多种疾病的康复中得到广泛应用且效果显著[9,10]。本研究采用rTMS联合音乐疗法治疗PSD，观察其临床疗效并探讨可能的机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月至2018年6月山东省立第三医院康复科收治的且符合纳排标准的PSD患者。

纳入标准：根据《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》[11]。选取：①生命体征平稳，既往无抑郁或精神疾病病史；②神志清楚，言语表达能力可，无记忆、理解和智能障碍；③经CT或MRI确诊为脑卒中且汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分≥17分；④依从性好；⑤签署知情同意书。

排除标准：①合并重要脏器功能衰竭，痴呆、失语或认知功能障碍；②依从性差；……