罗 耀，李亚青

（1.广东机电职业技术学院，广东 广州510550；2.广东财经大学 金融学院，粤港澳大湾区创新竞争力研究院，广东 广州510320）

一、引言

因为人口老龄化、疾病谱变化及随之而来不断攀升的医疗费用，定位于“保基本”的中国基本医疗保险仅能部分实现降低医疗支出负担和灾难性医疗支出的政策初衷［1-3］。在基本医疗保险已经实现制度性全覆盖之后，不少群体特别是大病患者依然未能走出“看病贵”之痛，因病致贫、因病返贫的现象依然大量存在［4］。为了建立健全多层次医疗保障体系，2012年8月，国务院六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，开始在全国推广大病保险制度，以减轻人民群众的大病医疗费用负担，力争避免城乡居民发生家庭灾难性卫生支出。大病保险是在基本医疗保险基础上为大病患者产生的高额医疗费用提供的“二次补偿”，重点就是为了保障弱势群体的利益，为因罹患大病而陷入经济困境的参保人提供风险保障。

回顾改革开放以来中国医疗保障体系的建设历程①，无论是基本医疗保险、医疗救助，还是大病保险，一直秉承互助共济传统和扶持弱势群体的政策立意。这一点与罗尔斯对社会弱势群体的重视不谋而合。根据罗尔斯“作为公平的正义”理论，一个公平的合作体系应当向“最不利者”倾斜［5］。在分工与合作成为必然要求的社会合作体系中，每一个社会成员在对社会秩序承担责任的同时，社会也有责任帮助处于弱势地位的成员，使其能够共享由社会发展所带来的成果。……