解东成，陈红伟，王圣杰，郭小川

(航空总医院脑脊液神经外科，北京 100012)

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis，TBM)是结核分枝杆菌导致脑、脊髓膜的非化脓性炎症，是严重的肺外结核病[1-2]，是最常见的神经系统结核病，也是一种难治性中枢神经系统感染性疾病，致残、致死率高达50%[3]。单纯内科抗结核、糖皮质激素治疗难以解决因TBM导致的严重高颅内压或脑积水, 而早期进行脑室腹腔分流术，可能出现腹部结核分枝杆菌感染、分流失败等并发症。本研究回顾性分析某院收治的重症TBM并难治性脑积水患者的病历资料，均采取先行改良脑室外引流术，抗结核治疗后再行脑室腹腔分流术的治疗方案，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 某院2013—2017年收治的15例重症TBM并难治性脑积水患者的病历资料。

1.2 诊断标准[4]符合TBM诊断标准并符合以下条件之一者，即可诊断为重症TBM：(1)有明显意识障碍；(2)持续高热，反复惊厥；(3)顽固性颅高压；(4)脑膜脑炎型TBM、脊髓型TBM；(5)TBM合并急性血行播散型结核。

1.3 手术指征及手术方法 手术指征：(1)符合TBM诊断标准；(2)经规范治疗后脑积水无缓解；(3)脑室仍呈扩张状态和/或颅内压渐进性增高。手术方法：在全麻下行改良式脑室引流术，全麻插管后，仰卧位，头部偏右(左)侧倾斜，前(后)角、耳廓后、锁骨上窝、脐旁做标记线。皮肤消毒后，分流系统经过路径全程贴膜，使皮肤与术野隔离。采用美国Codman脑脊液分流管及套件，脑室端：在左侧(或右侧)脑室前角(或后角)穿刺，分流管脑室段穿刺成功后连接直线型连接器，腹腔端：由头端向腹腔方向穿出，腹腔段前端分流管与直线型连接器连通，后端分流管不置入腹腔而从腹部皮下切口出(右下腹或左下腹)，并接体外无菌引流袋。……