王慧仙

烟雾病( MMD)是一种脑血管疾病，是因在影像学中呈现出很多类似烟雾的密集小血管影，从而被称为烟雾病，主要特征为狭窄或闭塞大脑前、中动脉起始部及颈内动脉虹吸部，脑底有异常小血管网出现[1]。MMD病程进展较慢，发病期间还会引发头痛、癫痫、缺血、出血等症状，其常用治疗手段为颅内外血管搭桥术，目前主要与血管重建手术联合应用，有效改善患者脑供血，预防患者出现脑出血、脑梗死症状，从而有效缓解患者临床症状[2-3]。血管重建手术治疗难度较大，术后发生神经系统并发症的可能性较高，现阶段护理人员应着重关注MMD血管重建术后如何预防并发症，并做好相应处理，以提升患者术后生活质量[4]。我院采取护理质量专项管理实践，将其应用于MMD血管重建术后患者，有效预防并发症,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年4月-2020年4月我院收治的92例行MMD血管重建术患者为研究对象。纳入标准：(1)患者经影像学检查均符合MMD诊断标准[5]；(2)格拉斯哥昏迷评分(GCS)在15分，意识清晰，生命体征稳定；(3)患者积极配合本次研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)伴有认知障碍或沟通障碍[6]；(2)合并严重脏器功能障碍；(3)中途退出本次研究者。按照数字标注法将患者分为预设组和研究组，各46例。预设组男性21例，女性25例；年龄22～64岁，平均(43.25±2.48)岁；研究组男性22例，女性24例，年龄21～63岁，平均(42.59±2.36)岁。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

预设组实行常规术后护理,研究组实行护理质量专项管理实践。

1.2.1创建护理小组 小组成员包括1名组长和6名成员，参与的护士及医师均需具备丰富的神经外科工作经验，且经过循证护理专业培训。负责培训人员、收集资料及制定和实行循证方案。小组长由护理部副主任担任，主要负责科研指导及临床监督。

1.2.2提出护理核心问题 小组成员应基于全面分析研究患者病历资料的情况下，对并发症做好相应预防和针对性处理，以提升患者术后生活质量作为护理目标，以循证护理的信息化检索模式(PICO)为护理原则，提出相应的护理核心问题。P(population)：MMD血管重建术后患者； I(intervention)：护理质量专项管理实践； C(comparison)：常规术后护理；O(outcome)：并发症预防。

1.2.3循证检索 依据提出的护理核心问题，在关键词中纳入“烟雾病/血管重建术”、“护理/健康教育/康复训练”、“术后并发症”、“护理质量”，检索中国知网、万方、维普，最终获取相应的临床证据。

1.2.4具体实践方案

1.2.4.1为患者建立观察记录表:主要内容包括GCS评分、意识、四肢活动情况、血压、体温、瞳孔、脉搏、呼吸。每2h观察并记录1次，于患者床尾放置记录表，以便于对患者病情变化进行追踪，并做好相应应对。

1.2.4.2培训护理人员:主要培训内容为MMD相关护理知识，正确填写术后观察记录表及规范实施护理质量专项管理实践。以小组病例讨论、情景教学及案例教学的形式实行相应培训，每次进行40～45min的授课，间隔7d进行1次，共4个周期。每周完成授课后，进行线上考核，若存在未对相关知识点完全掌握的情况，应进行二次培训，确保责任护士对术后要点充分掌握。

1.2.4.3康复管理:(1)肢体锻炼。依据患者病情特征，制定相应的锻炼计划，鼓励患者于床上进行按摩、蹬腿、伸臂等床上活动，并辅助被动活动偏瘫侧肢体，给予气压泵治疗，每天2次，间隔20～30min进行1次，促进患者血液循环，病情稳定后辅助患者下床活动，并对深静脉血栓和肌肉萎缩做好相应预防。(2)语言康复。若患者伴有失语症状，应于早期阶段实行语言康复训练，通过写字板、卡片的形式让患者从最简单的字、词向短句过渡，从而有效改善患者语言功能。(3)吞咽训练。进行下颌、面颊、口唇、口腔肌肉组织主动运动和声门紧闭运动，每天2次，每次10min左右。同时，借助多功能神经康复诊疗仪电刺激患者神经肌肉，每天2次，每次10min左右，若患者暂时无法进食，可行胃管留置，并注意维持均衡营养。

1.2.4.4预防并发症 ：(1)继发性颅内出血。患者常伴有颅内出血严重并发症，术后24h内重点关注血压变化，监护心电反应，防止患者术后引发颅内出血。若患者伴有躁动、嗜睡、恶心呕吐症状，应及时做好针对性处理。(2)脑缺血发作。术后重点观察患者感觉障碍、瘫痪及意识障碍等，并给予药物治疗，对脑血管痉挛行良好预防。(3)癫痫发作。术后刺激大脑皮质运动区易引发癫痫，应按照医嘱静脉滴注抗癫痫药，预防癫痫发作，并循序渐进地降低药物剂量直至出院。期间应对癫痫发作前兆密切观察，并及时给予针对性的处理。(4)术后谵妄。为患者营造温馨的病房环境，对其疼痛感做好相应处理，并对患者意识状态密切观察，尽早发现患者术后是否发生谵妄，并给予相应的安全防护。

1.2.4.5健康教育管理:责任护士在制定健康教育方案前，需了解患者日常饮食及伤口恢复情况，并指导患者家属给予相应照护，使患者感受到家庭的温暖，建立治疗疾病的信心。

1.2.4.6出院随访:患者出院前应为其建立随访档案，并以电话的形式进行随访，指导患者开展有效的康复训练，并对存在的疑问做好相应解答，从而帮助患者实现良好的健康自我管理。

1.3 观察指标

(1)比较两组并发症发生率，包括脑缺血发作(吞咽障碍、减退单侧肢体感觉活动、失语)、术后谵妄、癫痫发作[7]。(2)采用SF-36生活质量评分表[8]评价两组护理前后生活质量，包括躯体疼痛、精神健康、心理功能、生理职能、情感职能、社会功能、健康情况及活力8个维度。各维度评分范围为0～100分，评分与生活质量呈正比。(3)患者出院时进行护理满意度[9]调查，问卷分值0～100分，≥90分为非常满意、65～89分为基本满意、≤64分为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组并发症发生率的比较，表1

表1 两组并发症发生率的比较 n(%)

2.2 两组干预后生活质量评分的比较，表2

表2 两组干预后生活质量评分的比较 (分，

2.3 两组护理满意度的比较，表3

表3 两组护理满意度的比较 n(%)

3 讨论

MMD血管重建术存在着较大的治疗难度，术后易引发一系列并发症，给予护理质量专项管理实践，可尽早识别术后并发症，并做好相应预防，同时通过积极获取证据，做好临床护理决策，经提供有力依据保证临床护理难题得到有效解决。护理质量专项管理实践对预防MMD血管重建术后并发症可起到关键性作用[10-11]。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于预设组,生活质量评分及护理满意度高于预设组(P<0.05)。护理质量专项管理实践是通过对临床提出的问题进行研究，经检索循证依据，实行相应的改进方案，包括观察记录表、培训护理人员、加强预防、评估术后并发症及做好术后随访[12]。护理干预的有效实施，不仅可使护理人员掌握相关知识，还能做好相应的筛查工作，预防因各种不利因素影响脑代谢，从而预防术后并发症，保证患者生活质量。健康教育的实施可辅助患者以健康的心理状态面对临床治疗，进一步增强患者自我管理能力。实施期间由责任人每周定期筛查1次，监控护理质量，包括落实各项措施的情况及完成数据记录情况，及时纠正不符合规范的行为[13-14]。

本研究采用护理质量专项管理实践给予行MMD血管重建术患者持续质量改进，对应用证据期间存在的障碍做好细致考量，寻找应对措施，有效预防并发症发生率，加快术后恢复速度。

总之，患者于MMD血管重建术后护理中实行护理质量专项管理实践，有利于降低并发症发生率，提高生活质量，提升患者护理满意度，值得临床实践。