袁 燕 卢梅芳 袁治玲 郑昌娟

脑卒中是脑部因血液循环障碍，脑组织缺血缺氧而变性、坏死，从而出现神经功能缺损症状的疾病。脑卒中是临床上常见的急性脑血管疾病，主要分为缺血性脑卒中与出血性脑卒中[1]。近年来，我国人口老龄化问题越来越突出，老年脑卒中患者越来越多，因脑卒中丧失了生活自理能力，且部分脑卒中患者会出现抑郁症状，从而增加家庭以及社会负担[2]。对脑卒中后抑郁的影响因素进行研究，及时进行积极干预可有效降低脑卒中后抑郁的发生率。老年脑卒中患者自身韧性水平与卒中后的相关治疗配合、心理康复及身体功能锻炼的相关性密切[3]。患者脑卒中后常遗留一系列后遗症，需长时间的康复治疗，对患者韧性要求较高[4]。本研究通过对我院老年首发缺血性脑卒中患者进行调查分析，探讨相关因素对脑卒中患者抑郁症状的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年8月-2020年8月我科接受治疗的老年首发缺血性脑卒中患者1000例。纳入标准：年龄60岁以上；均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[5]中疾病诊断标准；均为首次发病；患者及其家属均知情同意本研究内容。排除标准：入院时已发病超过24h；颅内出血、颅脑肿瘤、颅内感染等其他颅脑器质性病变；心源性栓塞；合并肝肾功能衰竭、心房纤颤、全身感染性疾病、免疫功能异常等其他严重疾病；合并精神疾病、肢体残疾等不能配合的患者；依从性不佳，不愿意配合随访或者失随访的患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

(1)对老年首发缺血性脑卒中患者一般资料进行调查，在患者发病后3个月进行问卷发放。一般资料问卷调查包含性别、年龄、文化程度、健身活动、社会交往等基本信息，其中健身活动问卷包含剧烈健身运动、中度健身运动、轻度休闲运动；用参与和不参与进行评价。与子女、朋友交谈次数以每周至少一次为标准判断多与少。通过阅读、下棋等方式评价用脑习惯。(2)老年抑郁量表(GDS-15)[6]：包括15个项目，均以“是”“否”做答，每答“是”计1分，“否”计0分，分值越高表明抑郁症状越严重，以分值>5分为有抑郁。(3)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[7]:包括意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视11个项目，每个项目计分分为3～5个等级，评分范围0～42分，分值越高表明神经功能障碍越严重。(4)社会关系质量量表[8]：包括家庭承担、家庭亲密度、朋友关系3个维度，共17个条目，采用4级评分法，分为非常同意、同意、不同意、极不同意4个等级，分值越高表明患者和家属或朋友关系越好。(5)CD-RISC韧性量表[9]：包括坚韧性、乐观、力量3个维度，共25个条目，采用5级评分法，分为从不、很少、偶尔、经常、总是5个等级，总分100分，分值越高表明患者韧性越好。(6)参与本次调查人员均通过专业培训，经考核及患者同意后，调查人员发放调查问卷，患者本人独立完成后现场收回。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料调查情况，表1

表1 一般资料调查情况

续表1 一般资料调查情况

共发放问卷1000份，回收问卷820份，有效回收率为82.0%。820例患者中120例存在抑郁症状，占14.63%；700例无抑郁症状，占85.37%。其中，无抑郁症患者中，参与轻度休闲运动、下棋、与朋友交流次数多的患者占比高于有抑郁症患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 有抑郁症和无抑郁症患者NIHSS评分的比较，表2

表2 有抑郁症和无抑郁症患者NIHSS评分的比较 n(%)

2.3 有抑郁症和无抑郁症患者社会关系质量评分的比较，表3

表3 有抑郁症和无抑郁症患者社会关系质量评分的比较 (分，

2.4 有抑郁症和无抑郁症患者韧性评分的比较，表4

表4 有抑郁症和无抑郁症患者韧性评分的比较 (分，

2.5 老年首发缺血性脑卒中患者抑郁症影响因素的多因素Logistic回归分析，表5

表5 老年首发缺血性脑卒中患者抑郁症影响因素的多因素Logistic回归分析

经多因素Logistic回归分析结果显示，与朋友交流次数多、轻度休闲运动、社会关系质量评分高、韧性总分高是老年首发缺血性脑卒中抑郁症状的保护因素，NIHSS评分高是老年首发缺血性脑卒中患者抑郁症状的危险因素(P<0.05)。

3 讨论

随着我国人口老龄化，脑卒中已经成为老年人致死率居第一位的疾病，脑卒中后抑郁症是常见并发症，对患者的日常生活带来严重影响。研究表明[10]，脑卒中后抑郁症症状的发生率明显高于同等程度的躯体损伤手术患者抑郁症的发生率，可能是抑郁症的发病与特定的脑部损伤有一定的关联导致，也可能是情感相关的中枢神经受损，神经递质出现异常导致。研究表明[11]，爱运动、休闲锻炼运动能减少74%抑郁症发生率，对患者进行听觉训练、视觉训练等大脑活动能明显改善脑卒中患者的认知功能与抑郁症状，没有社交活动、不爱运动、独居孤寡老人是抑郁症发生的危险因素，家庭因素也是导致抑郁症状发生的重要原因之一。本研究表明，参与轻度休闲运动、多与朋友交流等能有效降低缺血性脑卒中患者抑郁症的发生率。本研究结果显示，脑卒中患者NIHSS评分较高的患者抑郁症发生率升高，提示神经功能缺损越严重，越容易出现抑郁症状。

本研究结果显示，有抑郁症患者的家庭亲密度、家庭承担、朋友关系及社会关系质量总分低于无抑郁症，其原因可能为老年脑卒中患者创伤后易遗留一系列后遗症，对其生活自理能力造成一定影响，丧失部分社交能力，社交活动逐渐减少，社会关系质量评分偏低[12]。本研究中，家庭亲密度评分最高，其原因可能为患者均处于康复治疗期，已脱离危险，家属陪伴逐渐较少。因此，医务人员应知晓患者社会关系质量及家庭承担能力较差的特点，鼓励患者家属多给予支持、关怀、心理疏导等，积极改善其社会关系质量，促进尽快康复。

本研究结果显示，有抑郁症患者的坚韧性、乐观、力量、韧性总分低于无抑郁症，可能与性别、受教育程度及患者自身病情相关。病情越重，韧性水平相应较低。韧性评分中乐观评分最低，提示老年脑卒中患者缺乏乐观心态。医务人员可以此为突破点改善患者韧性水平，多与其沟通交流，引导其建立乐观、积极向上的心态。本研究结果表明，社会关系质量为老年脑卒中患者抑郁症的影响因素，可为临床治疗提供重要指导意见。

综上所述，与朋友交流次数多、轻度休闲运动、社会关系质量评分高、韧性总分高是老年首发缺血性脑卒中患者抑郁症状的保护因素，NIHSS评分高是老年首发缺血性脑卒中患者抑郁症状的危险因素，临床可以此为切入点改善患者抑郁症状。