陈和珍 夏 炽 齐 滢 吴旭东 李勋钢

膀胱癌是泌尿系统常见度较高的恶性肿瘤类型[1]，膀胱癌全切尿流改道术对于该类肿瘤的治疗效果确切可见[2]，但腹壁造口患者需术后接受集尿袋的终身佩戴，受相关认知缺乏及住院期健康指导时间短暂等影响，患者多处于造口自护能力有限状态[3]，形成的造口并发症高隐患问题。同伴教育与情境教育联用模式是指在健康教育过程中，由患者、医护人员、家属、同类病友共同设计，可将健康教育内容生动具体化的情境模拟剧并行表演体会感受，有助于提升健康宣教效果[4-5]。本研究采用同伴教育与情境教育联用模式对膀胱癌腹壁造口患者44例进行干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月-2020年6月我院行膀胱癌全切尿流改道术腹壁造口患者88例为研究对象。纳入标准：确诊为膀胱癌，术后病情平稳，初中以上文化程度，知情同意；排除标准：重要脏器严重并发症，其它恶性肿瘤，拒绝参与本研究。以摸球法分为对照组和试验组，各44例。对照组男性23例，女性21例，平均年龄(58.29±6.77)岁；文化程度：初中18例，高中17例，本科及以上9例。试验组男性24例，女性20例，平均年龄(58.42±6.53)岁；文化程度：初中19例，高中18例，本科及以上7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理，试验组在对照组的基础上接受同伴教育与情境教育联用模式干预，干预时间为住院期。

1.2.1教育小组构建与教育模块情境剧设计 由患者、家属、同病病友、同伴教育者、责任护士组成教育小组，共同对腹壁造口生活过程中可能发生的问题与状况，设计同伴情境教育剧模块，每周一次。教育模块情境剧包括：腰带佩戴管理情境，造口周围皮肤管理情境，造口袋选择管理情境，带造口生活运动管理情境，造口袋固定管理情境，造口袋更换管理情境，特殊管理情境等。

1.2.2同伴教育与情境教育联用法的实施 教育护士先对同伴教育者进行培训，使之可结合既往成功造口护理经验于上述护理情境中做出规范化实用型情境表演，鼓励患者、家属与同伴教育者共同完成教育情境剧目表演任务，并由患者及家属独立行造口护理情境表演。依教育内容、流程、要点等设置相宜的游戏闯关环节、易化口诀以增强教育趣味性，提供必要的实物、模具等促成直观真实感受的形成，如在运动管理方面，同伴教育者、患者、家属可展开对抗赛，模拟宜选择与避免选择的运动动作，以参加现场活动者的掌声作为评定标准，谁获得的掌声最热烈，提示谁最快、最逼真、最正确地做出了运动动作选择展示。在特殊管理模块，对于如何解决造口周围皮肤不平患者的漏尿问题，同伴教育者以项目自制模具进行演示，将防漏膏适当涂抹于模具皮肤凹陷处，使模具造口处与周围皮肤处于同一水平高度状态，可实现较好的漏尿防范效果。同伴教育情境示范教育模块活动录制为自护行为模板资料，投放于病区走廊、电梯间等处行循环播放。

1.3 观察指标

(1)自行设计腹壁造口护理技能掌握度测评问卷，包含造口监测、造口袋更换、饮食管理、带造口生存期活动方案、造口相关并发症防控5个维度，各维度0～20分，总分0～100分，分值越高表明患者造口护理技能掌握度越好。该问卷信度为0.803，效度为0.797。由责任护士于出院时进行评价。(2)比较两组术后6月内并发症发生率，并发症包括造口回缩、造口周围皮炎、造口狭窄、造口感染等。由责任护士通过电话随访方式取得数据。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后造口护理技能掌握度评分的比较，表1

表1 两组干预后造口护理技能掌握度评分的比较 (分，

2.2 两组相关并发症发生率的比较，表2

表2 两组相关并发症发生率的比较

3 讨论

膀胱癌患者接受全切尿流改道腹壁造口术后的住院时间短，无法实现对终生带造口生存所需相关自护技能的学习，使其在院外生存期内处于造口相关并发症高威胁状态，造口并发症发生后会严重损及膀胱癌腹壁造口患者心身健康、舒适度与生活质量[6-7]。应实施有效护理措施提高患者自护能力，使其少受甚至免于承受造口并发症伤害，成为相关领域护理工作者迫切需要关注与探索的护理命题[8]。

同伴教育与情境教育为新颖实用的教育方式，将二者加以联用，可实现患者、病友、家属、同伴教育者、医护人员之间的高度互动，共同设计与参演承载健康教育内容的模拟情境自护剧目，以直观生动、身临其境感知体验的方式进行规范化自护技能的输出输入传递，可取得更佳的健康管理知信行水平提升效果[9]。本研究将同伴教育与情境教育联用模式应用于膀胱癌腹壁造口患者健康教育实践之中，患者及家属共同参与情境教育模块的设计，使教育供给与其教育需求方向的契合度更高，以实境方式再现腹壁造口护理情境，由同伴教育者行规范化示范教育，再由患者进行半独立、全独立式情境模拟演练，教学气氛热烈，互动高度有效，既可进行造口自护技能传递交流，还可开展自护成果与自我管理益处信念渗透，提升膀胱癌腹壁造口患者自护意识，促进造口自护技能学习意愿，进一步提升技能教育效果。自护情境模拟教育为膀胱癌腹壁造口患者提供造口自护技能直视学习机会与演练感受机会，造口自护技能型学习项目的适用度较高，实操演练、游戏闯关、技能对抗赛、口诀相传等教育方式，新颖生动富趣味性[10]，情境演练、模拟体会、同伴互助相辅相成，强化自护实操能力[11]，增进知识向技能的有效转化度[12]，提升了膀胱癌腹壁造口患者的造口自护技能水平。本研究结果显示，试验组干预后造口护理技能掌握度评分显著高于对照组(P<0.05)。试验组相关并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。造口并发症发生率与其长期自护能力密切相关，造口自护能力越高，则对造口并发症隐患因素的识别与预控能力亦越强，对规范化造口自护管理行为的践行度也越高。

综上所述，采用同伴教育与情境教育联用模式对膀胱癌腹壁造口患者进行干预，可显著提升患者造口自护技能水平，降低其造口并发症发生率。