彭守坤，段智娟

颅内结核瘤是由结核分枝杆菌通过血行播散或在脑脊液中沿皮质静脉、小的穿通动脉深入脑实质而形成的一种肉芽肿样病变，是少见的颅内占位性病变[1-2]。是结核病危害最大的类型[3]，其并发症严重，死亡率高，所以早期诊断对疾病的治疗和预后有极为重要的作用[4]。本文报道1例少见的“以双眼视物模糊伴重影为首发症状”就诊的颅内多发结核瘤病例，结合文献进行分析报告如下。

1 病例资料

患者，男性，24岁，战士。无明显诱因出现双眼视物模糊伴重影12天就诊。无低热、盗汗，无头痛、恶心、呕吐症状。患者自述既往体健；颈后、锁骨上、腹股沟区可触及约花生米大小淋巴结数枚，质韧，轻压痛，光滑，无粘连。颈软，无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双眼视物模糊、有重影，眼部活动正常。双肺叩诊清音，双肺呼吸音增粗，未闻及啰音。

头颅MRI平扫示右顶叶、左枕叶及中脑可见片状T1WI稍低信号、T2WI高信号影，信号不均匀，边界模糊不清，于FLAIR序列呈片状，高信号影、边界不清，部分病灶于T2WI及FLAIR序列中央区域呈低信号，见图1；MRI增强扫描上述病灶内见点状或环形强化且强化环厚薄均匀，见图2a、b，双侧小脑半球另分别可见一点状强化灶，见图2c。头颅CT平扫唯显中脑病灶区密度稍减低，见图3，余脑实质未见异常密度。追查胸部正侧位片、胸部CT检查见两肺纹理明显增多、紊乱，两肺野可见散在分布多发粟粒样微小结节影，其大小、密度、分布均匀，见图4，诊断为急性粟粒性肺结核。……