罗毅沣，张剑锋

草铵膦除草剂的有效成分为盐酸草铵膦，是目前唯一针对谷氨酰胺合成酶的除草剂，在农业上使用已经有约30年历史。临床上草铵膦中毒日趋增加，但目前尚无相关指南共识对该种疾病进行阐述，临床上亦无特异性解毒剂。目前多根据患者的临床症状进行对症支持治疗以及经验性用药。本文就我科收治的一例典型案例进行报道，并和目前国内可查询的案例报道相比较，总结如下：

1 临床资料

患者覃某，女，61岁，身高160 cm，体重75 kg，因“服用草铵膦2 h余”于2020-08-29急诊入院。既往有精神分裂症病史，不规律服用阿普唑仑、舒必利治疗。家属代诉患者入院前因精神分裂症发作服用草铵膦约150 mL，家属提供的瓶子提示草铵膦有效成分20%，家属呼120接入院。入院查体患者嗜睡，急诊予洗胃、血液灌流治疗。于血液灌流过程中患者神志由清醒逐渐昏睡，出现呼吸微弱转入ICU插管使用呼吸机。转入后血气分析提示低氧血症，白细胞计数（White Blood Cell Count，WBC） 18.48×109/L，胆碱酯酶7146 U/L，白细胞介素6（Interleukin 6，IL-6）40.67 pg/mL， PRO-BNP 208.5 pg/mL，肌酐346 µmol/L, 胸片提示两肺心膈未见异常。予禁食、补液，静注氢化可的松，维生素C，口服药用炭、利尿等对症支持治疗，未见神志恢复。住院次日患者出现四肢及颜面抽搐，意识障碍加重出现昏睡，予苯巴比妥、丙戊酸钠对症治疗，加以丙氨酸谷氨酰胺、腺嘌呤核苷三磷酸（Adenosine triphosphate，ATP）、葡萄糖等能量支持，患者抽搐次数减少，神志逐渐转为嗜睡。住院第3日上午，患者行通过脱机程序，予停用呼吸机拔除气管导管。患者夜间睡眠鼾音明显，舌根后坠，过程中口鼻气流停止≥10 s，指脉氧下降，血气提示重度低氧血症，遂经鼻气管插管使用呼吸机。……