胡韵婷 皮银珍

糖尿病引起的骨质疏松属于继发性骨质疏松[1]。主要原因是因为糖尿病患者胰岛素绝对或相对缺乏，引起机体蛋白质、脂肪、糖代谢紊乱。近年来，随着糖尿病患者发病率的逐年上升，糖尿病性骨质疏松严重影响着糖尿病患者的生活质量问题[2-4]。也是致残率最高的疾病之一。相关研究表明，骨质疏松在糖尿病患中的发生率高达50%左右[5]。因为骨质疏松的发生存在不可逆性，所以以预防为主。主要病症有弯腰、驼背、疼痛。倘若患者未能及时干预治疗，严重会造成骨折需要手术治疗。在患者治疗期间应该对进行护理，使患者的生活质量影响降到最低[6]。本文研究，使用精细化护理对糖尿病性骨质疏松的干预效果对患者心理情绪及生活质量有极大改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年4月100例在我院接受精细化护理对糖尿病性骨质疏松患者。抽取分为常规护理组、精细化护理组，每组50例。常规护理组使用常规方法进行护理干预。精细护理组使用精细护理进行干预。常规护理组50例，男27例，女23例；年龄51～70岁，平均年龄(65±3.3)岁；病程5～10年，平均病程(7.3±1.2)年。精细化护理组50例，男25例，女25例；年龄53～72岁，平均年龄(66.4±2.7)岁；病程6～10年，平均病程(7.7±0.8)年。2组一般患者资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者及家属均知情同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)糖尿病病症符合随机血糖≥11.1 mmol/L；(2)2 h餐后血糖≥11.1 mmol/L；(3)骨质疏松经双能X线骨密度检查确认。排除标准：(1)病历资料不全者；(2)心脑血管疾病患者；(3)肝、肾、肺等脏器功能不全者；(4)沟通障碍者。

1.3 方法

1.3.1 常规护理：住院后建立患者个人档案、做好患者查房，针对患者出现的疼痛问题予以热敷进行处理。了解掌握患者骨质疏松程度情况并作出更合理的干预方案。向患者进行健康宣讲，可帮助患者正确认识自身病症、明确发病诱因，掌握预防措施。对患者心理进行疏导保证心理愉快，提高生活质量[7]。

1.3.2 精细化护理：①心理护理：构建优质的护患关系，针对患者出现的病症进行针对性护理干预，对患者提出的问题及时进行解答。了解掌握患者骨质疏松情况作出更加合理的干预方案，向患者进行健康宣讲，帮助患者正确认识自身病症、明确发病诱因。患者常伴有肢体关节疼痛、骨痛，严重者出现骨折。严重影响患者的生活质量及因病症产生的消极心态。和患者进行交谈，就治疗效果予以强调，让患者产生安全感以消除患者不良心理与反应。使患者树立信心积极参与治疗，做到对症施护。②饮食护理：依照糖尿病患者饮食标准，做到少食多餐，多食含钙食物，如海带、鱼虾以及乳制品等。对于存在少许胃酸分泌患者，在饮食是含钙量高食品时，可以多放食醋促进钙吸收[8,9]。③运动护理：引导患者适当在户外进行有氧运动，通过阳光照射增加，对皮肤维生素D合成及钙吸收提供帮助。对运动量进行合理安排，防止出现运动过度。

1.3.3 患者骨密度检测使用超声波测定法分别对患者进行腰椎、股骨密度进行检测，PINP使用串联质谱法对患者血清进行检测。

1.3.4 血糖指标检测采用葡萄糖氧化酶法检测FBG水平，采用高效液相色谱法检测HbA1c水平。

1.3.5 SAS、SDS检测使用SAS量表对患者SAS、SDS进行检测，每个项目分值在0～3分，按患者严重程度对患者进行评分，分值越高，说明患者焦虑和抑郁情况越严重。

1.3.6 生活质量检测使用生活质量表对患者生活质量进行评价，以躯体运动、活动能力、物质生活为主要评价内容，每个评价项目为0～3分，得分越高，说明患者生活质量越好。

1.3.7 有效率与家属满意家属满意情况将患者有效情况分为有效、显效、无效。将患者家属满意度分为非常满意、满意、不满意，以调查问卷的方式进行评价比较。

2 结果

2.1 患者骨密度检测比较 精细化护理组腰椎、股骨骨密度、PINP指标上升明显高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者骨密度、PINP检测比较

2.2 血糖水平检测 干预后精细化护理组患者HbA1c、FBG水平指标下降明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者HbA1c、FBG水平比较

2.3 SAS、SDS评分比较 2组患者干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后精细化护理组患者SAS、SDS评分明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 SAS、SDS评分比较 n=50,分,

2.4 生活质量评分比较 2组患者干预前躯体功能、活动能力、物质生活评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后精细化护理组躯体功能、活动能力、物质生活评分比明显高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 生活质量评分比较 n=50,分,

2.5 干预效果及患者家属满意情况 精细化护理组干预后总有效率明显高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)；精细化护理组患者家属满意率明显高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 干预效果及患者家属满意情况 n=50,例(%)

3 讨论

随着年龄的增长、生活水平的提高和生活方式的改变。糖尿病的发病率逐渐增长影响着骨质疏松的发生[10,11]。骨量与糖尿病控制和病程相关，糖尿病患者骨质疏松的严重程度与起病是的空腹血糖、糖血红蛋白有关。糖尿病性骨质疏松所引起的相关性的疾病如骨折等也越来越多。严重影响患者的生活质量和心理情绪，因为不能恢复至从前、需要投入较多的精力在康复护理上。重视糖尿病患者并发骨质疏松的筛选，可以降低骨折的危险，提高患者的生活质量[12,13]。

骨密度是骨质量的一个重要标志。骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一项重要指标[14]。由于临床上检测骨密度值是使用的仪器不同所以骨密度的绝对值也大不相同，通常使用T值判断骨密度是否正常。T值作为一个相对值，正常的参考值在-1和+1之间，当T值<-2.5是为不正常。可确诊为骨质疏松。引发骨质疏松原因众多，糖尿病性骨质疏松与胰岛素不足或者是其他敏感性降低有关。骨代谢的钙化过程与胰岛素的高低有直接关系。胰岛素缺乏时直接导致骨质钙化和骨化过程受到抑制[15-17]。本文的研究结果显示，精细化护理干预治疗对糖尿病性骨质疏松患者骨密度、PINP水平的上升有明显的效果。

HbA1c、FBG是临床上常用来表示糖尿病患者的重要指标，HbA1c是有葡萄糖与血红蛋白结合而成，其变化幅度可反映患者体内血糖平均浓度从而作为检测糖尿病的重要指标，FBG糖尿病症状严重程度以及治疗效果的指标，曲建昌等[18]在研究中表示，糖尿病患者HbA1c、FBG水平较高。在本文中，精细化护理对糖尿病性骨质疏松的干预使患者HbA1c、FBG指标下降明显，对患者调控水平稳定或降低具有重要意义。

大多数患者因糖尿病性骨质疏松的不可恢复，以及糖尿病症状表现乏力、口渴。骨质疏松在多种因素相互作用而引起的骨病，出现的临床症状骨骼疼痛、代谢性骨病变、骨折等，严重折磨患者的身心健康，对患者的躯体功能、活动能力、物质生活有着严重影响[19,20]。加重患者的心理压力、经济压力、家庭压力。通过宣导健康知识，掌握预防措施，及时对患者自身问题作出合理指导。帮助患者提升生活质量及改善心理情绪[21]。本文的研究中是使用SF-36、SAS、SDS问卷统计表显示，接受精细化护理对糖尿病性骨质疏松患者进行干预SF-36评分明显上升，SAS、SDS评分下降。生活质量说明接受精细化护理干预的患者比常规干预的患者能够有效的改善患者的心理状态与生活质量，使患者保持心情放松，帮助患者进行康复。

综上所述，使用精细化护理对糖尿病性骨质疏松进行干预，能够有效的促进患者生活质量的提高，心理状态的调整。避免出现严重后果，提高家属满意程度，具有一定的临床引用效果。