郝汇睿，李恩耀*，李立国

(1.郑州大学第五附属医院 儿童康复医学科，河南 郑州 450052；2.郑州卫生健康职业学院，河南 郑州 450015)

针灸疗法是以外源性刺激作用于躯体部位而发挥其治疗效应的一种治疗方法[1]，是中医学体系的重要组成部分。经络学说则是针灸学的理论核心，正如窦材在《扁鹊心书》中云：“学医不知经络，开口动手便错。盖经络不明，无以识病证之根源，究阴阳之传变。”经络辨证是以经络理论为依据，对患者所反映的症状、体征进行综合分析，以判断病属何经，进而确定病因、病性及病机的一种辨证方法[2]，在针灸临床应用中十分重要。恰当采用经络辨证，既能体现中医整体观念及辨证论治的精华，又可提高针灸的临床疗效。

儿童孤独症包括两大核心症状：社会交往障碍、兴趣狭窄及刻板与重复行为[3]。现代医学发现，孤独症属于神经发育障碍性疾病，不伴有明显器质性病变。中医古代文献中并没有“儿童孤独症”“儿童自闭症”概念，但综观古代医家的描述，儿童自闭症当属“童昏”“语迟”“清狂”“无慧”“胎弱”“视无情”“目无情”等范畴[4]。现代医学可根据儿童孤独症的症状进行经络辨证，近年来的相关研究亦证实，针灸治疗儿童孤独症疗效确切，尤其在语言功能、自理能力、社会适应能力、认知功能、智力及学习记忆能力等方面具有积极疗效[5]。

1 经络辨证的理论依据

经络辨证作为中医辨证论治体系的重要组成部分，经历了从先秦至明清的漫长发展历程[6]，且主要以《灵枢·经脉》篇及《难经·二十难》中的十二经脉病证与奇经八脉病证为理论依据。《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”《灵枢·本藏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”由于经络有一定的循行部位与脏腑络属，故可反映经络自身及所属脏腑的病证。如侧头部是少阳经所过，故侧头部疼痛与少阳经有关。此外，还可根据证候辨证归经，如胃脘痛、腹胀、嗳气、食不下、身体困重等，与脾经有关。

2 经络辨证的内容

经络辨证历来为各代医家所重视，在湖南长沙马王堆三号汉墓出土的《足臂十一脉灸经》及《阴阳十一脉灸经》中即有体现。如《足臂十一脉灸经》曰：“臂泰(太)阴温(脉)：循筋上兼(廉)，以凑臑内，出夜(腋)内兼(廉)，之心。其病：心痛，心烦而意(噫)。诸此物者，皆久(灸)臂泰(太)阴温(脉)。”其内容既包含了经脉循行、经脉病候，又包含了治疗方法，是迄今为止对经络辨证最早的文献记载[7]。经络辨证经历代医家逐步完善，至春秋战国及秦汉末年，《黄帝内经》《难经》的出现则使其内容愈加完善。经络辨证主要包括3方面内容，即十二经脉辨证、奇经八脉辨证及经别、经筋、皮部辨证。

3 儿童孤独症的经络辨证

现代中医学对儿童孤独症的病因病机及辨证分型进行了深入研究，多认为本病病位在脑，与心、肝、肾三脏密切相关，其病机多为先天不足、肾精亏虚，神失所养、心窍不通，肝失条达、升发不利，故而在中医内科脏腑辨证的指导下多将儿童孤独症分为肾精亏虚、痰迷心窍、肝郁气滞和心肝火旺等证型[8]。针灸治疗此病行之有效，但缺乏对该病的经络辨证，经络辨证与脏腑辨证相互关联，并不矛盾，经络作为人体内运行气血、联络脏腑、沟通内外及贯穿上下的通路，纵横交错，遍布全身，是维持机体内部相互联系的重要纽带，也是维持机体与自然界信息沟通、协调统一的主要桥梁，故而经络辨证应以经络为主导。纵观儿童孤独症两大核心症状，究其本质，均属于中医神志病，故而与脑、心及心包的关系最为紧密。现将《素问》《灵枢》等有关篇章所载与神志病相关的经络原文汇总如下，见表1。

将表1中与治疗有关的各项经络相关内容作为1个积分单位，赋予分值1分进行统计对比，结果见表1。

表1中可见循行与神志病相关的经络中正经10条、奇经3条、经别6条、络脉1条、经筋3条。其中，与儿童孤独症核心症状相关度最高的为足阳明胃经、足少阴肾经、足太阳膀胱经及督脉，其次为手少阴心经、手厥阴心包经、足少阳胆经及阳维脉，而手太阴肺经、手厥阴心包经及足太阳膀胱经相对而言相关度最低。

表1 与儿童孤独症核心症状相关的经络汇总

查阅近十年各大文献数据库有关针灸治疗儿童孤独症的临床研究，总结针灸治疗儿童孤独症常用腧穴[9]，见表2。

表2 近10年来针灸治疗儿童孤独症临床选穴

由表2可见，目前临床中针灸治疗儿童孤独症常用腧穴中：四神聪、四神针、智三针、颞三针、脑三针、手智针、舌三针、足智针、定神针、言语Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区出现的频次最多。此外，头维、百会、印堂、神庭、脑户、脑空等也作为针刺治疗孤独症的穴位运用于临床中。

根据经络辨证理论，参照《经络腧穴学》[2]的腧穴主治及效验穴、经外奇穴的独特治疗，主治中包括与神志病相关的如癫狂痫、癔病、悲恐嬉笑等疾病，总结出针灸治疗神志病的用穴，并与现代临床常用于治疗儿童孤独症的腧穴对比，见表3。

由表2、表3可知，基于经络辨证指导的治疗孤独症核心症状的常用腧穴与临床实际用穴存在较大出入，现代临床应用与经络辨证理论指导存在脱节现象[10]，究其原因，主要为：①现代临床采用的经络辨证机械套用中医内科辨证论治理论。而针灸在其发展过程中逐步形成的理、法、方、穴、术为一体的独特辨证论治思维模式，并不同于中医内科的理、法、方、药。但目前针灸临床上的辨证论治体系僵化地套用了中医内科辨证论治体系，以脏腑辨证代替经络辨证，将体现针灸特色的经络辨证置于从属地位[11]，使得经络辨证在其发展应用中失去了部分应有的内容及价值。提及太溪、复溜，即为滋补肾阴，论及命门、肾俞，便为补益肾阳，似乎已成为针灸医者的一种固定思维模式。然而，这种思维方法是在中医内科脏腑辨证指导下产生的产物，而非以经络辨证为指导。例如，孤独症患儿的社交障碍，可以是脑、心及心包等病位所致，取心经及心包经经络所过之处最佳。②现代医学对传统中医学影响显著，传统中医学的诊疗思维更是深受其影响，使得中医医者更倾向于在西医理论指导下进行诊疗，上述腧穴中，尤以头针受现代医学解剖功能定位影响最大，其中，言语区、运动区等的选择均是受西医理论影响的结果。一方面，采用此法确有良效，值得临床应用；另一方面，过于偏重西医理论必定会削弱中医理论的指导效力。例如，孤独症患儿多伴智力低下，结合胆经、督脉等过头部，可益精填髓，选此所过之处腧穴则效果较佳。③现代临床以头部腧穴为重点，躯干及四肢选穴较少，而在古代文献中腧穴应用的更为丰富，并不局限于头部腧穴，如《针灸甲乙经》云：“善伸数欠，恶人与木音……内庭主之”“振寒，恶人与木音……多善惊，厉对主之”，均为肢体远端腧穴。孤独症的核心症状较突出，除常用的头部腧穴外，躯干、四肢的腧穴也应广泛采用。④现代针灸各家理论颇多，仅头皮针就有焦氏头针、林氏头针、方氏头针、朱氏头针及汤氏头针等，各家头皮针流派多基于大脑皮层功能定位，呈线形分布或条带分布，如焦氏头针中的运动区呈线形分布，朱氏头针中的额顶针呈条带分布，与传统意义上的腧穴定位不甚相同。

表3 基于经络辨证指导用穴与现代临床用穴对比

4 结语

针灸疗法是通过针刺或艾灸体表腧穴，以经络为通路，通过疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳，以达到调节脏腑经络气血，从而达到治疗疾病的目的的治疗方法。针灸学的核心理论是经络学说，针灸临床中的病证诊断理应运用经络辨证的诊断方法为指导，并结合脏腑辨证及八纲辨证等方法辨别疾病所在的经络与相应的脏腑，以及病性的虚实寒热，从而选择正确的穴位及针灸疗法，以取得最佳疗效。目前，经络辨证并未起到指导现代临床治疗儿童孤独症的作用，古代文献中涉及的诸多腧穴未在针灸治疗儿童孤独症中充分应用。因此，在针灸临床中，儿童孤独症取穴应以胃经、肾经、膀胱经及督脉为主，以头部腧穴为重点的同时，不可忽略肢体远端腧穴。采用经络辨证方法，对丰富完善针灸治疗儿童孤独症的理论、方法，提高临床疗效有重要的指导意义及参考价值。总之，基于古代文献的常用腧穴，今后应在针灸临床治疗儿童孤独症中进一步验证其具体疗效。