何德虎，刘 鹏

(1.重庆市铜梁区中医院，重庆 402560；2.重庆市潼南区中医院，重庆 402660)

肾结石是泌尿系统疾病中的一种多发病及常见病，极易因结石下移至输尿管梗阻引起腰腹部疼痛、血尿、恶心、呕吐、排尿困难、肛门坠胀等临床症状[1-2]。经保守治疗无效时，常需行手术治疗，其中输尿管软镜碎石术是一种安全有效、创伤小、结石排净率高、并发症低的治疗方法[3]，但输尿管软镜碎石术后在双“J”管保留体内，以及取出双“J”管排石过程中可能出现腰痛、血尿等症状，术后残留结石及结石碎末仍需通过患者大量饮水及增加运动才能促进排石。肾结石发病率及复发率的增高严重影响人们的日常生活，而促进排石的西药种类偏少，且临床治疗效果常达不到要求，故寻求一种有效可靠促进排石的方法备受关注。肾结石在中医学中属“石淋”范畴，韩东江[4]研究发现，中医药在结石形成促进物浓度降低、结石形成抑制物浓度提升、促进结石排出及预防结石复发等方面具有独特优势。本研究通过观察行输尿管软镜碎石术双“J”管取出术后的患者口服三金排石汤加减方对排石率、术后并发症等的影响，以确定其临床疗效及应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年8月收治的60例肾结石患者，采用简单随机对照方法，分为对照组及治疗组各30例，其中男性34例，女性26例，年龄(50.83±11.08)岁；其中2例为双侧发病，30例为右侧，28例为左侧；服药期间未见明显不良事件发生，服药6周后均达治愈标准。治疗组、对照组在性别、年龄、发病位置上进行比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。本研究通过重庆市铜梁区中医院医学伦理委员会审批通过。见表1。

表1 一般比较结果 (n)

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①年龄区间在18～80岁，术前结石直径在10～20 mm；②患者自愿参加此项试验研究并签署知情同意书；③符合中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会2008年发布的《尿石症中西医结合诊疗规范(试行)》石淋病中的临床表现。排除标准：①伴有凝血异常、高热、输尿管穿孔等严重并发症者；②既往进行过相关泌尿系手术或自行排石病史者；③女性患者需进行备孕，或正处于妊娠期，或月经期及哺乳期患者；④肝肾功能大于正常值两倍以上；⑤既往对中药过敏者；⑥有高血压、糖尿病、冠心病等基础病且难以控制者；⑦术后出现难以控制的发热或不明原因的严重感染者；⑧肾脏有严重疾病者(如移植、萎缩等)；⑨服用西医排石药者；⑩服用中成药或其他中药排石汤剂者；吸毒、酗酒患者；治疗期间依从性较差者；存在神经或精神疾病者。

1.3 治疗方法

利用Concise statistics cs 14.0统计软件制作1∶1两组随机分组数字，研究人员仔细填写随机分配卡，分配卡中的内容包含随机数字、组别及治疗方法，研究人员应用密封不透光信封法隐藏随机分组方案，请首次就诊的患者随机抽取信封分组，每组30人。基础治疗：排除手术禁忌，行输尿管软镜碎石术，术后予以抗感染、补液维持内环境稳定、电解质平衡及对症处理；治疗组：术后第1天起口服三金排石汤加减方治疗，每日1剂，一日3次；对照组：维持基础治疗。三金排石汤加减方方药：金钱草20 g、炒鸡内金15 g、海金沙12 g、车前草20 g、威灵仙12 g、乌药12 g、白芍15 g、炙甘草6 g，方中诸药以水煎煮，取汁500 mL，术后第1天起服用，150 mL/次，3次/d连续服用3周。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效观察 嘱咐取出双“J”管的患者在每次排尿时经过滤过网排出，以观察有无结石排出，通过收集排出的结石比较两组术后1周、3周、6周后结石排出的有效率，影像学指标以KUB显示结石消失或彩超未见结石为准。比较治疗组与对照组在排石过程中的VAS评分(其中，0分表示无痛；1～3分为轻度疼痛且不影响工作及生活；4～6分为中度疼痛且影响工作但不影响生活；7～10分为重度疼痛且影响工作及生活)。比较两组患者术后尿频及尿急缓解情况等。

1.5.2 安全性观察 有无不良反应，随时记录。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术后1周、3周、6周后结石排出有效率比较

治疗组在治疗1周、3周后排石率指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6周后两组均达100%。见表2。

表2 术后1周、3周、6周后结石排出有效率比较

2.2 两组患者尿频尿急缓解情况比较

两组患者治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗1周、3周后尿频尿急缓解情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。6周后随访两组未见明显症状。见表3。

表3 尿频尿急缓解情况比较 (n)

2.3 两组患者排石过程中VAS评分比较

两组患者治疗前VAS比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗1周、3周后VAS低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。6周后随访两组未诉明显疼痛。见表4。

表4 VAS评分

2.4 两组不良反应及治愈率比较

两组在治疗过程中未见明显药物不良反应，6周后随访治愈率100%。

3 讨论

泌尿系结石是泌尿外科的常见及多发疾病之一，发病率达1%～5%，居常见病发病率前三位。中国南方地区其发病率甚至高达5%～10%，其中1/4以上需住院手术，但术后复发率有时可达50%以上[5]。1964年，首次报道了输尿管技术应用于输尿管结石，而后相关设备的制造技术快速发展[6]。1983年，Bagley等详细报道了输尿管软镜技术[7]，但限于当时的工业技术条件，输尿管软镜可视性差且易损坏，因此输尿管软镜技术并未广泛应用于临床。近20年来，输尿管软镜技术有了长足发展，镜身及镜体缩小、镜头弯曲角度及手术操作的工作通道扩大[8]、电子镜视野清晰度及视野范围扩大[9]、损耗率降低[10]等均有极大改善，输尿管软镜技术已成为一种安全有效、创伤小、结石排净率高、并发症低的治疗方法[3]，广受欢迎。

三金排石汤出自解发良之《古今名方》，该方在治疗泌尿系结石方面历史悠久，具有清热通淋、利尿排石，兼软坚化瘀、活血行气之功效，运用广泛，临床疗效显著。研究[11]显示，中药抑制尿盐结晶、促进尿液排泄的作用明显。陈林霞[12]采用自拟三金排石汤治疗输尿管结石98例的临床分析发现(98例患者中结石直径大于9 mm者22例，5～8 mm者66例，小于5 mm者10例)，有效率达91.8%。余水园[13]采用自拟三金排石汤治疗泌尿系结石，治疗组给予自拟三金排石汤，对照组给予口服排石颗粒，治疗组总有效率为90.4%，对照组为67.4%(P<0.05)。王红霞等[14]运用自拟三金排石汤治疗泌尿系结石，以临床症状基本消失为有效标准，治疗组给予自拟三金排石汤治疗，有效率为95.3%，对照组予以口服消石胶囊治疗，有效率为57.9%(P<0.05)。黄文彬等[15]运用三金排石汤对输尿管镜钬激光碎石术后的排石疗效进行了探讨，服用三金排石汤首次及持续排石时间、疼痛评分、镇痛药物使用情况、结石排尽率均优于未服药组(P<0.05)，从而证实三金排石汤辅助治疗输尿管软镜碎石术后患者，可提高结石清除率且利于疾病康复。孙青风等[16]研究了在输尿管结石围手术期使用三金排石汤加减方的临床疗效，以及1年后肾积水改善、结石复发等的情况发现，三金排石汤可明显降低输尿管结石手术并发症且预防结石复发。

本研究通过观察输尿管软镜碎石术后患者口服三金排石汤加减方对排石率、术后并发症等的影响发现，在输尿管软镜钬激光碎石术双“J”管取出后早期口服三金排石汤加减方可促进结石排出，且可减少术后尿频、尿急、尿痛等并发症。方中金钱草、海金沙、鸡内金共为君药，可达清热利湿、通淋排石的功效；臣药车前草具有清热利湿通淋之功效；威灵仙与乌药、白芍合用，利尿通经、行气止痛，共为佐药；炙甘草为使药，可缓解淋热疼痛，且能调和众药。诸药合运，共达清热利湿、通淋排石、行气止痛之功效。其中，对于疼痛重者加延胡索活血散瘀、行气止痛；血尿重者加白茅根利尿止血；湿热较重者，可加用黄柏清热燥湿、泻火解毒。综上，肾结石行输尿管软镜碎石术双“J”管取出后早期口服三金排石汤加减方可有效提高结石排出率，在术后1周内可快速排石，3周内结石基本排出，6周后未见明显阳性结石及结石排出，明显降低手术并发症，改善取出双“J”管的不良反应，显著提高患者生活质量且药物安全性高，值得推广应用。