陈 琴，刘 丽，谭 洁

(湖北省中西医结合医院，湖北 武汉 430015)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)，是由新型冠状病毒(Coronavirus，2019-nCoV)感染引起的急性病症，传染性极强。COVID-19作为一种新型病毒，人们对它的认识不断深入，经过中医药的参与以及不断的临床实践，积累了大量治疗经验，中医药在防治新型冠状病毒肺炎疫情过程中发挥了重要的作用[1]。中医理论认为，如果在疾病恢复期调护不当，会产生多种后遗症，换言之，即使控制了病毒的传播，并不意味着彻底战胜了疫情。因此，充分吸收并总结前人的经验和教训，做好恢复期患者的机体功能训练，积极预防疾病后遗症，是临床不可忽略的重要课题。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》中提出了许多中医药治疗方案，其中包括恢复期患者的机体功能康复训练，既能够促进疾病治疗，同时也提高患者康复水平。中医传统功法具有疗效独特，防治经验丰富的特点，其中八段锦、太极拳、五禽戏、易筋经和六字诀等在中医康复领域有非常重要的地位，是古人养生实践经验智慧的总结。这些中医传统功法具有疏通经络，调理气血，调理脏腑功能，扶正祛邪的作用，对疫病的预防、治疗、愈后调理等均具有重要价值。本文将通过阐述COVID-19的特点，中医传统功法的治疗机制及训练方法，初步探索中医传统功法在新型冠状病毒肺炎恢复期的应用，以期更好地提高患者生存质量，达到全面康复的目的。

1 基于中医瘟疫理论分析COVID-19传变特点

1.1 瘟疫的病因

瘟疫为感受疫疠之气，具有传染性、流行性。《伤寒总病论》中言：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡”，充分说明瘟疫蔓延不受时间和地区的限制，来势凶猛，传变迅速。《温疫论》云：“疫者感天地之疠气”“夫温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感”，说明瘟疫产生与气候异常有关。武汉地处江汉平原东部，自2019年12月以来，气候一反常态，冬至、三九等本应严寒的时节，却异常温暖，春生夏长，秋收冬藏，冬季人体之气机应收敛肃降，然气候温热导致肺不肃降，阳气失于疏泄，加之同时期阴雨连绵，导致湿邪侵袭人体而发病，这种气候异常是疫情发生的重要因素[3]。

新型冠状病毒肺炎属中医温疫范畴。有学者认为此次疫情为“寒湿疫”，证型特点以寒湿伤阳为主，兼有化热、变燥、伤阴、致瘀、闭脱等变证。侵袭病位为肺胃，病机表现为“湿毒瘀”。根据八纲辨证，湿乃阴邪，易阻滞气机，使气机升降失常，出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、痞满等症状。湿性重浊黏滞，为病多缠绵难愈或反复发作。以上病机特点，正是此次疫情起病隐匿、进展快、病程长、难治愈等特点的最好佐证。因此针对COVID-19防治应及时采取有效措施，切实做好未病先防、既病防变、瘥后防复等关键工作。

1.2 COVID-19恢复期的证型特点

根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》，COVID-19恢复期的中医证型包括：①肺脾气虚证：临床表现：气短，倦息乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。②气阴两虚证：临床表现：乏力，气短，口干，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。

以上中医证型特点可以看出，COVID-19进入恢复期后，临床表现以气短、倦怠乏力为主，伴有消化系统症状为兼证。病因为阴寒之邪损伤肺络，证候为肺脾气虚。大多数恢复期患者核酸检测虽已转阴，疫毒渐去，但正气未复，疫疠湿毒缠绵难愈，湿邪重浊黏滞，留滞脏腑经络，阻碍气机运行，影响肺宣发肃降。脾主运化喜燥恶湿，湿邪易伤脾阳，使脾胃运化水湿功能下降，故致肺脾气虚。针对邪气病退，正气尚衰者要以健脾补肺、益气养阴为主。治疗上遵循疏通经络、调理气血、调理脏腑功能的原则，扶正与祛邪兼顾。进入恢复期后应进行功法锻炼可促进正气的恢复，坚持锻炼可提高机体抗御病邪能力，恢复健康。

2 从中医理论浅析中医传统功法对COVID-19的治疗机制

2.1 中医理论的传统功法作用机制

2.1.1 疏通经络、调理气血 中医认为，经络是运行气血，联系脏腑和体表及全身气血运行的通路，是人体功能的调控系统。湿邪重浊，缠绵难愈，易阻滞于经络关节，使气血闭阻，易致气滞、血瘀，本虚则化热，气血失调，阴阳失衡。传统功法练习着重通过意识，运动和呼吸的调节实现意，体，气三者的训练，以达到疏通经络、调节气血目的。

2.1.2 调理脏腑功能 恢复期证型多为肺脾气虚，功法练习有通调肺气、调理脾胃、补肾纳气的作用。在练习中恢复肺、脾、肾之气。肺为华盖，在脏腑中位置最高，能保护诸脏免受外邪侵害。肺又为娇脏，易受外邪侵袭，肺气足，则抵御外邪能力变强，对其他脏器亦有保护作用。肾为先天之本，“肾藏精”“肾主纳气”。肾气作为一种无形之物，肾气足直观表现为正气足，人的抵抗力自然提高。“肾精”分布于全身，可以调理全身阴阳之平衡。《素问》中记载：“阴平阳秘，精神乃治”，说明阴阳平衡，阴精宁静不耗，阳气固密不散的重要性。脾为后天之本，气血生化之源，主运化，主宰全身营养精微物质的吸收、输布。脾气健运，则营养充足，身强体壮，可以抵御外邪，同时有利于患者恢复期的功能重建。

2.1.3 扶正祛邪 《黄帝内经》记载：“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，表明人体正气充足与否是决定邪气是否入侵的重要关口，关口失利，邪气则会乘虚致病。正邪斗争，彼此消长决定着疾病走向。为避免正虚邪恋，邪去正虚的结果，治疗时要注意“扶正不留邪，祛邪不伤正”的原则，使脏腑功能正常。现代医学研究发现，中医传统功法能够增强机体免疫力，抵御外邪入侵，正气不足者，邪气易于侵犯。而在功法练习过程中，人体气机通畅，湿毒自去，瘀滞消除，正气自满，病体自愈。

2.2 中医传统功法的治疗机制

2.2.1 八段锦 八段锦作为一种体操，具有调理脏腑气血、改善代谢、强身健体的作用。因其共有八段动作，依次连贯，效速而神，故名八段锦。八段锦相对于其他健身训练来说，具有动静相宜、柔和连绵、强度适中、简单易学的特点，同时具有通调肺气、调理脾胃、补肾纳气之功效。

2.2.2 太极拳 太极拳有颐养性情、强身健体等多种功能，是结合中医阴阳五行、经络、导引、吐纳等多种理论形成的中国传统拳术，其核心思想基于中国传统儒道思想中的太极和阴阳的辩证观念，具有内外兼修、柔和、缓慢、轻灵、刚柔相济的特征。太极拳练习者强调“调神”，对患者的精神情绪有一定的调节作用，研究证实其可减缓焦虑和抑郁症状[4]。太极拳强调“调息”，通过正确的“调息”，能显著改善肺的通气功能，对调理脏腑功能也大有裨益。太极拳的动作均匀柔和，运动量的大小可依靠患者耐受能力进行调节，对上肢、下肢、脊柱等多个关节都有整体的训练，是一种全身性的运动，非常适合居家训练，帮助机体康复。太极拳运动中崇尚呼吸“悠、深、匀、细、缓”，这样患者在肢体运动的同时，自然地完成呼吸肌肉的锻炼。太极拳的深长呼吸可促使人体排出大量浊气，吸入较多的清气，从而提高肺部的排浊功能，利于增强肺组织的弹性，增强胸廓活动度，从而改善肺功能[5]。

2.2.3 五禽戏 五禽戏是由东汉名医华佗通过观察虎、鹿、熊、猿、鸟五类动物的生活习性和运动特点，结合人体经络脏腑特性总结整理创编的一套仿生导引养生功法。《后汉书·华佗传》中言：“吾有一术，名五禽之戏：一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鸟。亦以除疾，兼利蹄足，以当导引”。本套五禽戏功法重在强调要仿照老虎的威猛，鹿的安舒，熊的沉稳，猿的灵巧以及鸟类的轻巧从而以达到强身健体、防病治病、愉悦身心、延年益寿的目的。该法易于学习、安全有效，历千年而不衰。五禽戏在练习时需努力模仿动物的动作，以达到形神俱备为佳。练习时需心静放松，刚柔并济，以意引气，气贯全身，以气养神，精足气通，气足生精。五禽戏在练习时需要逼真的模仿，不仅形似，而且神似，不仅要使自己动静不动，而且要使人动静，刚柔并济，从而使自己达到平静、放松的状态，从而使人振作起来，气血通透全身，气血养颜。练习五禽戏时，需要靠深呼吸吸入大量氧气，要求有意识地锻炼腹式呼吸，因为腹式呼吸时，是以隔肌运动为主，久之能增加膈肌的运动范围，使呼吸肌得到充分的锻炼，呼吸越深，吸入氧气量越高，可以改善肺的通气量，继而使患者的肺功能得到恢复。

2.2.4 易筋经 易筋经是以变易筋骨为目的的健身方法，其在传统易筋经十二势的基础上进行了简化，充分保留了原有易筋经的精髓，具有科学性与易于普及性的优点。易筋经锻炼时通过肌肉、骨骼和关节的屈伸、扭转和牵拉以及脊柱的旋转屈伸，从而对人体起到拉伸、变异筋骨的作用。各势动作注重伸筋拔骨，强调动作的舒展连绵，刚柔相济，运动时应保持自然呼吸，动息相融。并能以形导气，意随形走，对人体意识形态及气机运行很有好处。易于学习操作，康复效果明显。研究表明[6-7]，长期习练能改善脏腑机能，降低焦虑和抑郁发生。易筋经以其架式、意守部位、调息次数等变化，适应于不同人群的健身锻炼，对COVID-19患者更是有促进康复的作用。

2.2.5 六字诀 六字诀养生法又称为吐纳法，是一种具有几千年历史的传统养生方法。它是通过呬、呵、呼、嘘、吹、嘻六个字的不同发音口型，唇齿喉舌的用力不同，以牵动不同的脏腑经络气血的运行。练习要点为：动作要保持“缓、舒、圆、滑”，呼吸匀长细缓。嘘字功平复肝气，呵字功补益心气，呼字功培育脾气，呬字功补益肺气，吹字功补肾纳气，嘻字功理通三焦。该法最大特点：强调人体自身的作用，通过呼吸导引，充分诱发和调动脏腑自身的潜能抵御外邪，促进恢复[8]，不仅适用于轻度脏腑功能障碍患者的康复，亦适用于健康人群调理脏腑，预防疾病。

3 从西医理论浅析中医传统功法对COVID-19的作用机制

3.1 免疫机制影响

人的免疫能力机制复杂，中枢、内分泌、呼吸、心血管系统均可对其产生相应的作用[9]。研究表明，运动方式、运动强度、持续时间、个体训练水平等，对个体免疫系统有不同的影响。当机体对运动性应激产生适应性反应时，机体免疫能力得到改善和提高，反之则免疫能力下降，故强调运动应该因人而异，以个体能够耐受为佳，只有适度的体育活动才可以提高机体的免疫能力[10]。

许多学者认为，一些强调调意、气、形的传统体育项目(如太极拳、气功、导引等)，对身体各大系统有良好的改善作用[11]。中医治法近年来在疾病预防、保健、治疗等方面得到了长足发展，尤其是“正气”“阴阳”理念备受公众认可，正气类似于现代医学的免疫功能，阴阳失衡类似于现代医学免疫功能紊乱，而扶助正气、调节阴阳平衡，可以增强机体免疫能力，提高防御能力，中医药在此方面体现出显著的成效。中医传统功法作为一种中医药防治新型冠状病毒肺炎的适宜推广技术，能最大限度激发机体相关系统免疫功能，提高人体正气，从根本上恢复健康。

3.2 改善肺功能

COVID-19易袭击肺部，患者恢复期的表现主要为乏力、气短、干咳少痰等症状，均是肺功能受损的表现。功法区别一般锻炼方法的关键在于其调气、吸纳吐气的要求。人体在呼吸时，通过吸入自然界之清气，呼出体内之浊气，从而完成人体气血交换。八段锦、太极拳和五禽戏均具有改善肺功能的作用。练习太极拳，要求深长呼吸，在此过程中，肺脏排出大量浊气，吸入较多的氧气，提高了肺部的换气效率，可以很好改善肺功能。练习五禽戏时，需要靠深呼吸吸入大量氧气，特别是有意识地锻炼腹式呼吸，可使胸廓骨骼更加强壮，呼吸肌逐渐发达[12]。呼吸力量增强，肺活量提高，利于气体交换，从而促进患者的肺功能恢复。

4 中医传统功法的训练方法

4.1 八段锦

共十式，八个基本动作要领：两手托天理三焦；左右开弓似射雕；调理脾胃须单举；五劳七伤往后瞧；摇头摆尾去心火；两手攀足固肾腰；攒拳怒目增气力；背后七颠百病消。

4.2 太极拳

24式简化太极拳的练习讲求动作缓慢、平稳，强调吐纳与动作相配合。动作分别为：起势、左右野马分鬃、白鹤亮翅、左右搂膝拗步、手挥琵琶、左右倒卷肱、左揽雀尾、右揽雀尾、单鞭、云手、单鞭、高探马、右蹬脚、双峰贯耳、转身左蹬脚、左下势独立、右下势独立、左右穿梭、海底针、闪通背、转身搬拦捶、如封似闭、十字手、收势。

4.3 五禽戏

练习五禽戏时要注意全身放松，意守丹田，呼吸均匀，做到形神兼备，达到外动内静、刚柔并济、内外兼备的效果。具体要求如下。熊戏：模仿熊浑厚沉稳，笨重中寓轻灵的神态；鹤戏：表现出鹤的昂然挺拔，悠然自得，模仿其亮翅、轻翔、落雁、独立之神态；鹿戏：模仿神态如鹿样心静体松，姿态舒展，表现其探身、仰脖、奔跑、回首之神态；虎戏：模仿神态目光炯炯，摇头摆尾，扑按，转斗，表现出威猛神态，要刚劲有力，刚中有柔，刚柔并济；猿戏：模仿神态仿其敏捷好动，表现出纵山跳涧、攀树蹬枝、摘桃献果之神态。

4.4 易筋经

在练习易筋经时应该做到柔和匀称，协调美观；精神放松，形意合一；伸筋拔骨，动作舒展。注重脊柱的旋转屈伸是健身气功易筋经的功法特点。易筋经共包含12式，韦驮献杵式、横担降魔杵式、掌托天门式、摘星换斗式、倒拽九牛尾式、出爪亮翅式、九鬼拔马刀式、三盘落地式、青龙探爪式、卧虎扑食式、打躬式、掉尾式。易筋经根据其架式、意守部位、调息次数等固有的特点，适应于COVID-19的居家训练。

4.5 六字诀

六字诀通过“呬、呵、呼、嘘、吹、嘻”六个字的发音，牵扯不同的唇齿喉舌肌肉用力，从而牵动不同的脏腑经络气血的运行，以达到养生的目的。练习六字诀可以调整肝、心、脾、肺、肾和三焦等各个脏腑的功能，每个字读六遍后，应调息一次，稍事休息，待恢复自然后再进行下一次练习。

5 讨论

中医传统功法强调调身、调息、调心三者相结合，长期坚持可使机体趋于“阴平阳秘”的健康状态，《吕氏春秋》中云：“动以养生”，认为通过运动可以达到强身健体的目的。传统健身功法在COVID-19恢复期中可以疏通经络、调理脏腑、扶正祛邪，从而改善患者肺功能、提高患者免疫功能，是易于患者居家康复、自我管理的锻炼手段。值得注意的是，功法作为中医治法的一种，属于慢功法，只有长时间的坚持练习才能取得满意的疗效。

对于新型冠状病毒肺炎患者，达到临床治愈后，恢复期可能面临许多机体功能障碍。因此，在临床诊疗中，需要给予进一步评估，匹配合适的康复训练，让患者功能障碍得到进一步改善，提高患者的生活质量。在新型冠状病毒肺炎防治中要“防”“治”“复”三管齐下，对于恢复期患者，更需要借助中医的诸多治疗方法，以期更好地提高患者生存质量，达到全面康复的目的。