江晓春，吴滔滔，王涟漪，韩 婷，程瑜静

1.云南省第三人民医院输血科，云南昆明 650011;2.云南省第一人民医院输血科，云南昆明 650034

慢性肾脏病(CKD)是各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月的疾病，其中包括影像学检查异常、血液或尿液成分异常、肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤，或不明原因的GFR下降(<60 mL/min)超过3个月。根据目前国际公认的CKD分期依据：美国肾脏基金会制定的指南分为1～5期。CKD 1～5期囊括了疾病进展的整个过程，若持续发展，慢性肾衰竭(CRF)将成为其共同结局，常常表现出不同程度的代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身系统症状。CRF患者大多伴有不同程度的肾性贫血和出血倾向，虽然促红细胞生成素(EPO)可提高血红蛋白(Hb)水平，但铁缺乏、炎症、甲状旁腺亢进及血清中红系造血抑制物增多等均可导致EPO治疗反应低下[1]。输注红细胞仍然是临床上广泛接受的治疗手段，然而，输注储存红细胞有很多不良反应，除了输血感染性疾病等并发症之外，近年来，“红细胞储存损伤”也逐渐受到专家们的广泛关注。把血液从捐献到输注的间隔时间称为储存时间，在大多数国家，按照美国食品药品监督管理局规定，红细胞的保存期最长时限为42 d。红细胞一旦离体后，随着时间的增加，其会发生一系列可逆或不可逆的改变，包括细胞形状改变、细胞膜通透性改变、黏附性增加、变形能力减弱、通过微循环减慢、炎症、细胞内三磷酸腺苷水平降低、代谢减慢、酸中毒、2,3-二磷酸甘油酸水平下降、氧解离受阻等多种生化、代谢、结构、炎症及生理改变，称为“红细胞储存损伤”[1]。有研究显示，红细胞具有明显的时间依赖性，在储存期14 d内开始积累，35～42 d后明显影响细胞功能和存活率，短期(<25 d)储存红细胞输注后24 h存活率为86%，长期储存则降至73%[2]。CKD患者在临床上日渐增多，往往基础疾病严重且伴有贫血，本研究通过收集整理这类患者输血情况的数据并进行分析，旨在指导临床医生加强对血液安全及此类患者的输血评估，为输血科医生在平衡血液资源短缺、库存管理和临床输注效果评估的管理方面提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经云南省第三人民医院医学伦理委员会批准同意，患者或家属已签署《输血治疗同意书》，选取2017年3月至2020年3月在云南省第三人民医院接受红细胞输注治疗的600例CKD患者(按照《符合KDIGO慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》[3]中CKD诊断标准分类在3～5期的中重度患者)的临床资料，将输注储存时间≤14 d红细胞的患者300例作为观察组，其中男158例，女142例;年龄22～79岁，平均(52.30±5.12)岁;CKD 3期22例，CKD 4期27例，CKD 5期251例。将输注储存时间>14 d红细胞的患者300例作为对照组,其中男162例，女138例;年龄24～78岁，平均(51.25±5.25)岁;CKD 3期20例，CKD 4期25例，CKD 5期255例。两组患者性别、年龄、病情诊断等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 (1)《符合KDIGO慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》[3]中CKD诊断标准；分期为3～5期的中重度患者；(2)未见严重器质性病变、心功能不全及全身水肿的患者；(3)住院期间至少输注1 U红细胞，且只输注红细胞，未输注血浆的患者；(4)所有入选患者均已签署《输血治疗同意书》。

1.2.2排除标准 (1)肾脏有占位性或器质性病变患者；(2)有心功能不全或其他严重全身性病变患者[4]。

1.3方法

1.3.1血液成分供应 患者输注的红细胞均来源于云南省昆明市血液中心，红细胞保存液均来自山东威高集团公司。