付蓉

山西省临汾市翼城县人民医院病案统计室，山西临汾 043500

疾病构成分析能够反映某地区或某医疗机构一定时期内的疾病分布情况，是研究地区常见病和多发病的科学研究方法之一[1]。在卫生资源的合理配置过程中，疾病谱的研究十分必要[2]，通过对疾病谱进行合理分析能够有效地指导相关工作的开展，是卫生资源配置和利用评价的基础依据，也是卫生政策制定与调整的参考依据[3]。通过对出院患者进行疾病构成分析，有助于医院管理部门实现医疗资源的高效配置，为医院学科建设发展、疾病预防等提供决策支持[4]。 某院编制床位500 张，是一所综合性二级甲等医院[5]。近几年该院60 岁以上老年住院患者占比呈逐年上升趋势。通过对近5 年的数据进行对比分析，为老年疾病的防治提供参考依据，对减轻老年患者的经济负担，提高老年人的生活和生命质量，贯彻落实“医养结合”政策，营造健康老龄化的良好社会环境，具有重要意义[6]。该次收集2015 年1 月—2019 年12月某院住院患者的病历资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

资料来源于某院病案管理系统，运用ICD-10 分类统计标准，建立Excel 数据库，将2015—2019 年5 年的住院患者疾病谱，以主要诊断为依据，进行回顾性分析。

2 结果

2.1 老年住院患者疾病顺位情况

2015—2019 年某院住院患者共72 982 例次，其中60 岁以上老年住院患者26 989 例次，老年住院患者占比呈逐年上升趋势，见表1。 老年住院患者前10 位疾病23 558 例次，分别是：循环系统疾病9 540 例，神经系统疾病3 252 例，损伤和中毒类2 505 例，呼吸系统疾病2 366 例，消化系统疾病2 289 例，肿瘤1 143 例，泌尿生殖系统疾病1 018 例，内分泌、营养和代谢疾病650例，肌肉骨骼系统、结缔组织病420 例，眼和附器疾病375 例，前10 位疾病占老年住院病例数的87.29%，其中，前5 种疾病占比84.69%，见表2 和表3。

表2 2015—2019 年老年住院患者占比前10 位疾病例数

表1 2015—2019 年老年住院患者占比情况

表3 2015—2019 年老年住院患者前10 位疾病顺位及构成比

2.2 老年住院患者单病种构成情况

前10 位疾病应是医疗卫生机构重点筛查和健康教育宣传的病种。2015—2019 年老年住院患者的前10位单病种占老年住院总人数的47.1%， 排在前5 位的单病种分别是：脑血管病（15.4%），缺血性心脏病（10.6%），骨折（4.6%），支气管炎、肺气肿（4.1%），高血压（3.1%）。单病种构成比见表4。

表4 2015—2019 年老年住院患者前10 位疾病单病种顺位及构成比

2.3 老年住院患者疾病顺位变化情况

从表2 可见，2015—2019 年，老年住院患者疾病顺位中，循环系统疾病始终排在第1 位，神经系统疾病始终处于第2 位。消化系统疾病、损伤和中毒、呼吸系统疾病分别排在第3 至第5 位，但这3 类疾病每年的排位均有波动，到2019 年，损伤和中毒类排第3，呼吸系统疾病排第4，消化系统疾病排第5。 肿瘤疾病2015 年排在第6 位，到2019 年下降至第8 位，泌尿生殖系统疾病从第7 位上升至第6 位，内分泌、营养和代谢疾病病例数涨幅明显，传染病从2017 年起不再是前10 位疾病，眼和附器疾病从2017 年起上升到前10 位（该院于2017年开通了眼科远程中心）。 各系统疾病例数及排位均有所波动。

从该院老年住院患者疾病顺位与全国对比来看，以2018 年为例，通过对比国家卫生健康委员会发布的《2019中国卫生健康统计年鉴》[7]，根据“2018 年城市及县级公立医院出院病人疾病构成情况”和“2018 年医院出院病人年龄别疾病构成情况”，可以计算得出2018 年我国60岁及以上人群前10 位疾病顺位分别是：循环系统疾病，消化系统疾病，肿瘤，呼吸系统疾病，泌尿生殖系统疾病，肌肉骨骼系统和结缔组织疾病，眼和附器疾病，神经系统疾病，损伤和中毒，内分泌、营养和代谢疾病。 可以看出，该院疾病顺位情况与全国比较，差异较大。

3 讨论

与全国老年人口占比逐年上升趋势相同，该院老年住院病例数也呈现出逐年上升趋势。随着人口老龄化的加速发展，与年龄密切相关的疾病，慢性非传染性疾病所累及人口的绝对数字将持续增加。另外，医保新政的出台、老年居民慢性疾病增多，均大幅提升老年群体就医、住院意愿和需求[8-9]。

循环系统疾病是威胁老年人身体健康的最常见疾病，也是老年人因病致死、致残的重要原因[10-11]。 从单病种来看，主要有脑血管病、缺血性心脏病、高血压等，这类疾病通常合并有并发症，疾病的发生与生活方式密切相关。 所以说，健康生活方式的宣教与危险因素知识的普及十分重要。另外，医院可以结合“敬老月”，设置老年人体检套餐，通过早期干预，有效预防循环系统疾病的发生和发展。

神经系统疾病顺位始终处于第2 位， 这与全国60岁以上老年患者疾病顺位出入较大，可能归因于该院神经内科为省级重点专科，多年来在周边县市享有盛誉，特别是在全省县级医院中率先独立开展了脑血管介入术，从而吸引了大量病员。

消化系统疾病多与饮食习惯、饮食结构、生活习惯，以及工作压力等息息相关[12]。 从单病种来看，该类疾病中没有排名前10 的单病种。预防消化系统疾病还是要养成良好的生活习惯、规律睡眠、规律饮食，对于老年人来说，定期做胃镜、肠镜检查也尤为必要。

呼吸系统疾病以气管炎、肺气肿以及肺炎为主要的单病种，这类疾病通常是感染性的，由于老年人机体老化，呼吸道局部防御和免疫功能降低，与年轻人相比，感染的危险性大，且预后较差，难以根治，所以主张医院引入肺炎链球菌疫苗[13]，有效保护老年人，降低感染率。

损伤和中毒类以骨折和颅内损伤最为常见，这类疾病的高患病率、致残率严重影响老年患者的生活质量，且给家庭和社会带来沉重的负担[14]。 由于老年人行动迟缓，反应不灵敏，有严重的骨质疏松和基础性疾病，加之老年人血管的脆性增加，外伤后更易造成骨折和出血。近年来，该院针对老年人多发的股骨粗隆间骨折开展了微创闭合复位PFNA 内固定术，针对腰椎压缩骨折开展了椎体成形术，针对颅内损伤开展了脑出血微创手术等，创伤小、恢复快，为广大老年患者带来了福音。

泌尿生殖系统疾病以男性生殖器官疾病为多见，提示应关注男性生殖健康[15]。 近年来，该院普通外科大力发展男科技术，2020 年12 月针对全县60 岁以上老年男性组织开展了前列腺健康公益筛查活动，通过筛查达到早发现、早治疗，从而提高生活质量的目的，活动收到了良好效果。

内分泌、营养和代谢疾病逐年上涨，特别是糖尿病患者近年来涨幅明显。 既往研究指出，在积极治疗基础上，实施科学的健康管理，对提升老年住院患者的治疗效果有重要意义[16]。 该院于2015 年组织成立了糖尿病患者自我管理小组，针对每一位“糖友”的具体情况，帮助患者制订个性化的自我管理计划，每周开展一次糖尿病健康教育和病友集中交流活动，2018 年开通了网上糖尿病健康教育平台，通过在线问答、交流互动等，帮助糖尿病患者的病情得到满意控制。

值得注意的是，老年人群的慢性病患病率较高，老年住院患者多存在行动不便、健康护理意识淡薄等特点，他们往往合并有多系统疾病，因此，医院在开展优质护理服务过程中，应加强对陪护人员的护理干预，从而有利于提升陪护人员的护理素养，提高老年住院患者的生命质量[17]。

分析老年患者疾病构成情况对医院管理工作具有指导意义。随着中国经济社会快速发展，人民生活水平和医疗卫生保健事业的巨大改善，生育率持续保持较低水平，老龄化进程逐步加快[18]。 “十四五”时期，全国老年人口将突破3 亿，我国社会将从轻度老龄化迈入中度老龄化，“十四五”时期将是我国积极应对人口老龄化的关键“窗口期”。 而要实施积极应对老龄化的国家战略，老年人的疾病诊治与健康管理是很重要的一个方面。把握老年人疾病发生发展规律和医疗保健需求，才能推动老年医学的研究，实现健康老龄化[19]。

老年患者群体存在诸多健康问题和社会问题，老年人作为社会特殊群体，对医疗的需求越来越大[20]，医疗机构应主动适应老年患者的卫生服务增高的新常态，合理配置医疗资源，针对老年疾病的特点做好医院管理工作，积极发展老年医疗防治服务[21]。 通过分析老年患者的疾病构成，找出威胁老年人身体健康的关键因素，在这些危险疾病发生的早期阶段普及保健知识，并引入关键领域的健康体检和预防性接种疫苗，将疾病排查的关口前移，并从需求的角度出发，提供精准化的医疗服务供给，必将对应对人口老龄化起到积极作用。