李士忠

湖北省宜都市疾病预防控制中心检验科，湖北宜都 443300

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。回顾分析以往所有的突发性公共卫生事件案例可以发现，在所有的突发性事件中，生物性事件的发生率尤其频繁，而在疾控中心中辅佐防控和应对生物性事件的主要机构为微生物实验室。 随着《突发公共卫生事件应急条例》实施与推行，引起了社会上各级各部门对突发性公共卫生事件的高度重视，尤其是在大型活动期间涉及人数众多的学校或幼儿托管机构等方面的部门对此尤为关注和重视，这也给疾控中心以及微生物实验室提出了更高的职业要求，如何在突发性公共卫生事件来临时，有条不紊地做好应对处理工作，又或者如何合理地预防公共卫生事件发生，成为目前广大微生物检验工作者急需解决的重要课题[1-2]。为探究基层疾控中心微生物实验室应对突发公共卫生事件存在的问题和应对措施，该次研究于2018 年1 月—2020 年12 月以120 名基层疾控中心微生物实验人员为调查对象，展开研究，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

为探究基层疾控中心微生物实验室应对突发公共卫生事件的方法和效果，该组研究运用普查的方式，以120 名基层疾控中心微生物实验室人员为调查对象，展开调查研究。

1.2 方法

有关调查人员在进行调查前已经过严格的培训，并针对微生物实验室应对突发公共事件过程中的有关情况设计了一套具有针对性的调查问卷。 问卷内容包括：职称和学历、业务知识、应急储存物资和应急检测能力。

2 问题分析

2.1 120 名疾控中心工作人员的职称和学历分析

通过对120 名疾控中心工作人员的职称和学历调查分析发现：120 名工作人员中，在职称方面，以初中级职称为主，分别占比52.50%和33.33%，高级职称占比12.50%；学历方面以专科和本科为主，分别占比43.33%和55.00%，研究生及以上学历非常少，占比1.67%。 见表1。

表1 120 名疾控中心工作人员的职称和学历分析

2.2 业务知识方面的问题调查分析

通过对120 名疾控中心工作人员所反馈的业务知识方面存在的问题发现：有54.17%的工作人员反映新同志不熟悉老传染病的检验方式，37.50%的工作人员认为缺乏新发传染病方面的知识，而有35.00%反映非医学院毕业生缺乏医学方面知识，25.00%反映实验室生物安全知识掌握不足，有12.50%人认为部分新同志缺乏疫情防控的责任感。 见表2。

表2 调查对象业务知识方面的问题分析

2.3 应急储存物资和应急检测能力方面的问题调查分析

通过对120 名疾控中心工作人员所反馈的应急储存物资和应急检测能力方面的问题发现：有68.33%的工作人员认为技术设备更换不及时，73.33%的人认为预拨经费不够，63.33%的人认为应急储存物资不够，45.00%认为部分检测仪器未达到最新技术标准，43.33%的人认为与当地医疗机构的配合默契不够和检测效率低。 见表3。

表3 调查对象对应急储存物资和应急检测能力的反馈情况

3 应对措施

3.1 建立预案

国家有国家的预案，地方有地方的预案，疾控中心有疾控中心的预案，但是这些预案并没有详细地制定实验室的具体运作方式，因此卫生微生物实验室也应在遵循这些大预案的原则条件下， 制定属于自己的预案，这个预案必须以大预案的有关规定为主，应从人员配置和培训、核查仪器设备、准备消耗性材料、采集样品和采集前准备、检查与保持实验室环境、生物安全防护、规范操作流程等方面入手，预案应具备明确、详细和可行性强等特点，必须得到每一位检验工作人员的理解和认同才可推行[3-4]。

3.2 人员建设与培训

人员建设培训方案如下：（1）合理地配置实验室人员。实验室最宝贵的就是人力资源，合理的人才梯队是实验室的核心结构，因此在工作过程中，需根据有关需要合理配置监督、管理和检验人员，同时明确规定上述各类人员的任职条件：接受过与工作任务有关的教育，具有专科及以上学历和相关工作经历与经验等，只有提高工作人员的素质，才能更好地实现技术和学术上的创新与持续发展[5]。

（2）思想责任感培训。首先，必须让所有检验人员充分明白自己所担任的岗位的重要意义和作用，需要做好召之即来，来之即战的思想准备，以此提高工作效率，减轻工作强度[6]。

（3）业务知识培训。①新发传染病知识的培训：近年来，临床上持续出现如O139 霍乱、O157H7 出血性肠炎和SARS、艾滋病等新型传染病，微生物实验室需在这些新型传染病出现后，尽快对全体检验人员展开培训，以便于最短时间内掌握流行病情和检验方式。②新同志需做好老传染病知识培训：许多新上岗的检验人员，不大熟悉老传染病的检验流程，不会看疟原虫，显微镜下无法辨别米巴原虫和吞噬细胞，而经验老到的检验人员则熟练掌握，则很容易忽视这方面的培训[7-8]。 ③部分检验人员并非医学院毕业者，而是生物工程专业、食品检验专业等方面的毕业生，虽然对检验工作较为了解，但缺乏医学方面的知识，对传染病知之甚少，对微生物检验的历史和现状不了解，对食物中毒和传染病检验工作缺乏系统的认知，因此在开展工作前，需先适度培训学习部分医学知识[9]。 ④微生物实验室中最容易被忽视的就是实验室生物安全，应严格培训所有实验室人员，尤其是非医学院毕业生，他们对传染病的有关知识和传播途径缺乏了解，没有很强的无菌概念和消毒概念，面对传染病时，要么多于恐慌，要么过于轻视，更应严格加强有关生物安全知识的培训[10]。

3.3 仪器设备的更新与核查

①仪器设备更新配备。 随着科学技术的持续发展，仪器设备也在更新换代，如VIDSA 全自动荧光酶标仪、飞行时间质谱和全自动细菌分析仪等，这些仪器设备的配备情况将充分决定微生物实验室在面对突发公共卫生事件时的检验效率，如有条件，应尽快更新配备。②仪器设备的核查：建立仪器设备核查制度，定期或不定期地对仪器设备进行核查和检修，保证仪器设备处于正常运行状态，避免突发公共卫生事件时，仪器设备无法高强度运转或失去功能。

3.4 准备消耗性材料

有些地域虽然不常见突发性食物中毒或传染病，但是实验室仍需要做好适量消耗材料储备，以备不时之需时能够有效应对，在应对突发性公共卫生事件中，有些快速检验消耗性材料能够发挥快速检测的作用，但检测结果时有出现误差或不明确的显现，对检验人员的判断造成了一定程度的干扰和影响，如有需要，可用不同的检验材料来验证同一检验项目的快速检验，以便优化检验准确性[11]。 有时，部分常用的诊断用品同样存在一些质量问题，微生物实验室需根据应用经验或研究依据，储备来自不同厂家的同一诊断用品，另外，临床上的新实验材料层出不穷，其中不乏准确高效的产品，实验室如有条件，可根据刚需和实际条件适量储备。

3.5 选择检验方法

不同时期的传染病在检验方法上存在着一定差异，例如早期伤寒采用LPS-PHA 和血培养具有理想的检验效果，而后期伤寒则需要采用肥达氏检验来进行结果优化；有些疫情受到多种因素的影响导致同一疫点同时存在新发病患者和恢复期患者，在实施检验的时候，须严格区分采取不同的方法[12]。 经典检验方式虽然准确率较高，但检验过程中所耗损的时间过长，难以满足突发性公共卫生事件的时效性要求，长时间的检验方式无疑会导致实验室的检验压力倍增，因此，实验室为确保短时间内拿到检查报告，通常会选择一些快速检验方式来应对突发性情况，这类检验报告虽然相对较快，但有时准确性欠佳，因此需要同时采用多种检验方式来验证食物中毒或传染病检验的结果[13]。

3.6 采集样品

微生物检验过程中，样品质量的检验价值极高，因此在采集样品时，需要严格展开调查和分析，如采集的两种样品均被判定为有效时，需采集最典型的样品，在调查分析过程中，流调人员和检验人员应密切合作，快速确定最典型样品和标准检验方式，尽可能在用药前完成病原体培养检验用品的采集[14]。

3.7 充分利用当地医疗机构的资源

微生物实验室需要一方面了解患者的体征、症状、实验室结果和用药情况，知悉医师的诊断情况，另一方面，实验室工作人员可借用当地医疗机构的设备实施简单检验，核对检验结果，可帮助检验人员排除或确定某些疾病，尤其是在寄生虫的临床检验中具有较高的诊断价值。 例如有报道[15]研究中提及，某医疗机构报道一起阿米巴痢疾暴发疫情，该研究中的疾控中心利用该医疗机构的检验室检验了数份患者粪便后未发现阿米巴原虫，同时大便性状也否定了这一说法，后培养出志贺菌，确诊为一起细菌性痢疾疫情暴发。可见充分利用当地设施开展检验工作，可有效提高检验效率，迅速明确疫情原貌，做出针对性干预和处理。

3.8 实验室环境

实验室环境对于检验工作的开展和进行十分重要，然而对实验室进行大型改造需要庞大的财力支持，很多微生物实验室不具备这样的财力条件，不过即便是一些小的改变，也能够提高对突发性公共卫生事件的检验效果，例如灯光，实验室有时需要在夜间进行操作，如果缺少适合的灯光，便很难观察到正确的检验结果；有时室温也会对检验过程造成影响，例如夏季温度过高，会导致杂菌快速生长，水分蒸发过快，如培养物在夏季无纱窗遮挡，会引来昆虫爬行引发实验室生物安全和污染问题；而冬季天气过冷，对检验过程的反应速度和结构都有一定的影响，这些情况在凝集试验中常发[16-17]。

3.9 必要的生物安全设施

生物安全柜的合格定义为既能够保护样品，又能够保护工作人员的人身安全和周围环境，同时要求工作人员自己严格加强检验过程的防护工作，有研究报道中，6名采取安全防护措施的工作人员在发烧急诊一线直接取血化验而无一人患得SARS，而却有2 名无直接接触的检验人员发病，说明实验室生物安全防护工作的重要性。

3.10 与流行病学医生的沟通与合作

实验室得到检验结果后，需要与食品卫生专家、临床专家、流行病学专家和传染病专家，集合疫情的临床特征和流行情况做综合判断，如有需要还需与检验人员共同分析和研究。 例如，有研究[18]报道中提及某医疗机构报告某中学发生一起食物中毒，调查时发现所有患者均为女学生，患者就诊时已经腹泻多次，报道中，该疾控中心利用该医院检验室设备检验十多份患者粪便发现所有粪便外观正常， 显微镜下未发现白细胞和红细胞，疾控中心认为食物中毒存疑，后在粪便培养中也未发现病原菌，又在其生活用水和食品中进行理化和微生物检验，在水中发现一株豚鼠气单胞菌，并提出该豚鼠气单胞菌与该次食物中毒无关的观点，后经多名专家联合分析后认为是集体性癔症样表现。

综上所述，基层疾控中心微生物实验室存在工作人员应急处理专业性不强、储存物资匮乏和应急检测能力过低等不足与问题，因此实验室必须针对这些问题，一一制订合理的应对预案，化被动局面为主动局面，在突发性公共卫生事件发生时，依据现有设施和周围环境的有利条件，迅速展开各类检验工作，提出具有可行性和针对性的疫情管控方针，只有实验室做好万全的充足准备，才能准确快速地出具检验报告，第一时间明确疫情原貌，及时做出防控举措，避免疫情范围扩大。