王书香，鄢仁晴，袁瑾，欧阳旭红，向加林，刘长金

1.遵义医科大学附属医院医学检验科，贵州遵义 563000； 2.遵义医科大学检验医学院，贵州遵义 563006

目前临床生化检验技术专业实践教学存在弱化临 床[1]，未就工作实际进行有效联合知识点，同时全自动化流水线检测系统应用等因素使得实习人员必须通过1～2 个月的短暂时间掌握将来进入工作岗位的检验技能，这就对实习过程提出了更高的要求[2]。在目前互联网+时代带来的大变革背景下[3]，未来的检验职业人必须快速掌握工作技能[4]，传统实习模式安排实习生进行处理标本的重复工作及简单的讲授式培训是远远不够的。该研究通过微课等多样化媒介实现知识技能的迁移提升[5]，临床项目的拓展深化，构建以生化报告审核为基础的理论实践体系，探讨如何联系临床提升实习检验人员的检验报告审核能力。 选取2018 年7 月—2020 年6 月进入遵义医科大学附属医院医学检验科临床生化室实习的52 名实习生，随机划分为对照组与观察组，就情景模拟教学模式应用在临床生化检验实习带教中的效果进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在该院临床生化室进行轮转实习的52 名医学检验本科实习生作该次研究活动的研究对象，以随机数表法分为对照组（26 名）与观察组（26 名）。 对照组：年龄20～24 岁，平均（22.14±0.96）岁，男女比例为10：16。观察组：年龄20～24 岁，平均（22.21±1.02）岁，男女比例为10：16。对照组与观察组实习生在一般资料（学历与婚育状况等）方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组展开传统模式实践教学 时间为6 周，根据临床生化室实习计划，每周进行一次集体授课，其他时间由带教老师进行讲授带教。为实习生结合临床生化工作实际讲解生化分析项目，仪器的相关知识和操作方式，结合实习生情况进行纠正指导。

1.2.2 观察组实施情境微课模式教学 除常规教学外，通过制作微课视频，涵盖检验前、中、后的全过程，情景化微课视频或课件作为学习资料提前发放给实习生，而后通过师生互动讨论剖析总结，传授报告审核的策略、技巧和方法，加强学生的感性认识和知识探索能力的培养。考核体现主要是报告审核能力的评估：①老师在场的情况下的预审核；②提供病例进行分析讨论。

注意情景微课的案例选择，针对临床生化实习工作场景特点和学生要求，开篇设置好生活化问题引起学生兴趣，提炼临床资料，着眼点针对1～2 个重点内容或项目进行仔细剖析，在5～10 min 讲清楚，以临床情景-课堂讲解互动-总结为模式，后期微课视频加入师生互动，总结归纳，作为完整资料放在微信群，方便以后实习生的学习。情景化微课使教学过程直观生动，针对临床生化实习工作场景特点和学生要求，让学生亲自参与检测系统的室内质量控制操作、标本接收处理，临床沟通等检验全过程。 例如《结果为0 的尿酸-我的痛风好了吗？ 》，联系患者用药情况、结合室内质控分析、分析携带污染、交叉污染并进行评估、根据生化反应曲线评估还原性物质对过氧化物酶指示系统的干扰。

1.3 观察指标

由带教老师对实习生进行理论知识、实践操作技能、报告审核教学效果评估，总同时考察两组实习生对带教模式、带教老师及带教效果的满意度，分值均为100 分，得分越高则带教效果越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t 检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生的专业理论、实践操作评分、报告审核教学效果评分对比

观察组实习生的在理论知识考核、 实践技能考核、报告审核教学效果评估方面评分相对于对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组实习生教学考评对比[（±s），分]

表1 两组实习生教学考评对比[（±s），分]

组别理论知识实践操作技能报告审核教学效果评估对照组（n=26）观察组（n=26）t 值P 值86.4±3.2 91.8±2.1 8.567<0.05 81.56±5.17 91.56±4.29 5.321<0.05 77.83±5.76 88.19±4.87 6.047<0.05

2.2 两组实习生的满意率对比

观察组实习生对于带教老师满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组实习生对带教老师满意度对比[n（%）]

3 讨论

遵义医科大学附属医院为国家认可的三级甲等医院，医学检验科于2014 年获ISO15189 实验室认可，临床生化教研室自成立之日起就承担理论及实践带教工作，学生覆盖范围广，就学生实习带教积累了大量经验。多年实践发现实习生对于生化检验的薄弱点主要在于临床检验报告的审核当中，而检验报告的审核发放实际上贯穿整个检验过程，需要实习生有全程质量控制的理念和实际联系临床的能力。传统实习教学模式，每周一次的理论教学，仅仅是理论的灌输，缺乏对实习同学临床沟通能力、联系实际分析解决问题能力的培养，实习生亲自实践的机会太少，不能有效地加强学生的感性认识。同时由于学生认知方面的差异，教师不能在有限的实习带教过程中发现学生的差异和变化。固化的授课模式习惯形成老师是演员，实习生是观众的角色，使实习生不能有效代入临床实际工作的情境中，必然会有部分实习同学边缘化，而情景化微课能削弱或消除这种边缘化。

微课具有短小精干，主题鲜明，较强的实用性、趣味性、多样化传播的特点。以临床生化检验具体工作场景并以解决实际问题为目的，对微课进行情景化[7]。临床生化检验教学与形态学比较偏重理论，而且非直观，极不易引起实习生兴趣，实习热情也不高。临床带教过程中发现实习生有一定的知识储备，但缺乏横纵向联系能力，未能联系临床主动解决问题[8]；并且实习生对标本审核方面有着强烈的学习愿望[9]，且其在临床生化检验实习教学当中属于薄弱环节[10]；实习教学中知识零散，未就工作场景和临床实际进行有效整合，使得标本审核成为临床工作中容易出错和实习生不易掌握的方面[11]。 若能够联系临床工作并快速提升标本审核业务能力，符合检验人改善工作方法和提升绩效的需求。 通过情境化微课，打破传统式带教实践受空间时间的限制，通过提供真实的临床案例， 使实习生能够联系临床实际培养自主思考、主动参与解决问题，提高沟通和团队协作能力。

该研究创新在于：①以往的微课为知识微课，而以情景微课应用于临床生化检验报告审核未见。②报告审核能力作为检验工作的核心，进行量化评价有助于对实习生培养经验的积累。实习生除了能够熟练掌握临床生化检验操作技能，还能熟悉实验室质量控制的整个过程，能基本胜任生化检验岗位，能够联系临床实际处理常见问题，这样就做到真正为基层培养实践+理论+传承三位一体的临床生化检验方面的职业人。

该研究表明，相对于传统带教方式，临床生化实习带教更适应采用情景微课模拟教学模式，主要表现在：观察组理论评分（91.8±2.1）分、实践操作技能评分（91.56±4.29）分、报告审核教学效果评分（88.19±4.87）分均高于对照组（86.4±3.2）分，（81.56±5.17）分，（77.83±5.76）分（P<0.05），表明微课情景化能有效的将实习生以参与者的角色代入到实际临床工作中，不但引起兴趣，还能主动解决问题。从实习满意度调查可以看出，观察组学生满意度明显高于对照组（P<0.05），情景微课不仅仅是传统式讲授式教学浮于表面，观察组的实习生探究兴趣浓厚，与带教老师有深入的沟通和交流， 学生参与程度高，带教老师可实现个体化指导，师生体验良好。

情境的模拟需要贴近于实际，与临床生化检验工作密切相关。 例如利用工作现场，让学生亲自参与检测系统的室内质量控制操作，联系实际对失控影响因素的原因进行分析并纠正，填写失控报告，并进而对当月质控进行分析，进一步发散其他影响因素及相应解决方案。这使得原有实习的讲授式授课，存在理论与实践的脱节且不以学生为主角的弊端被克服，学生在真实的活动情景中，获得理论与实践一体的学习体验。 再如实验室管理贯彻的是全程质量控制的概念，分析前的误差同时存在于外部和内部。如外部：抗凝剂的选取及多少，标本的性状（溶血、黄疸、乳糜）、标本的运输时间，护士的规范采血等。 内部因素：水质、质控、机械状态、人员状态。 例如《头痛!质控在控的CO2，为什么临床标本有这么多高值？》，这里涉及到生化用水的监测，反应曲线的观察和试剂空白吸光度的界限，这需要学生自发的学习CO2的反应影响因素、超纯水制水的原理、观察水质检测指标、查看试剂说明书，查看反应曲线，联系工程师等。带教老师的情景微课既要贴合临床工作实际，也要有增加设问的水平引导学生发散思维，增强其实际工作解决问题的能力。例如思考：除了CO2，水质还会对那些项目有影响，如何影响。

情景微课在临床生化检验教学实习中的创新实践，关键是探索如何培养实践能力强、岗位胜任力强的职业检验人。以情景微课为引领，临床项目的拓展深化为手段，通过学生的亲自参与和实践，构建以临床生化检验报告审核能力提升为基础的理论实践体系，重视带教老师对学生的引导，优化实习流程，深化临床生化检验技术人才培养模式的改革，从而使学生能够更好地将理论与实践有机联系。通过实习生满意度调查，学生的实习兴趣和积极性较原来明显提高，学习满意度高。通过调查反馈信息表明：这些学生自主学习能力强，他们在其所在单位实验室中可以尽快适应工作岗位，口碑较好。

综上所述，将情景微课应用在临床生化检验实习带教过程中教学效果显著，且师生满意度高，值得推广。