方玉

长沙市第四医院普外科，湖南长沙 410006

普外科在现今临床上属于最为庞大的外科系统，该科室中拥有多种疾病类型，因此，该科室中的护理人员在日常工作当中所涉及的工作量也十分繁重，这也正是该科室需要大批量护理人员的主要原因之一[1]。 随着现代人们生活水平的不断提高，使得对医院护理质量方面的要求也随之增愈高，与此同时，当“以患者为核心”这一优质护理理念被提出后，也让护理人员更加清楚地意识到提高自身护理技能的重要性[2]。 随着时代的发展与进步，常规临床教学模式已经越来越难以满足人们对于护理质量的要求，反馈效果不甚理想，在开展常规临床教学模式的过程当中，将层次培训教学融入其中，不但能够显著提高临床教学效果与教学质量，而且还有效提高新护士的临床护理质量与自身综合素质，与患者之间能够友好沟通，关系融洽，从而减少了发生医患纠纷的概率，并提高患者对于护理的满意度[3]。且根据近年来相关资料显示，在普外科新护士带教中开展层次培训教学后，就会使得临床工作质量与工作效率显著提高，让新护士尽快融入到工作状态当中[4]。为此，该院将抽选2018年1 月—2020 年5 月调入该院普外科并取得护士执业证书的80 名新护士展开研讨，分析普外科新护士带教中加用层次培训教学的方法与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选进入该院普外科工作的80 名新护士进行分析，将所有新护士通过随机数表法平均分成两组，即对比组与观察组，每组40 名；对比组男护士1 名，女护士39 名，年龄最大24 岁，最小20 岁，平均年龄（22.23±0.56）岁，其中：全日制本科生14 名，全日制大专生26名；观察组40 名全为女护士，年龄最大24 岁，最小20岁，平均年龄（22.27±0.61）岁；其中：全日制本科生16名， 全日制大专生24 名。 该院普外科带教老师共计15名，年龄最大43 岁，最小28 岁，平均年龄（35.26±3.47）岁，其中：全日制本科学历6 名，全日制大专学历9 名，临床护理经验均满6 年以上，且具有2 年以上带教经验。 两组新护士在性别、年龄、学历等对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对比组采用常规临床教学模式，即采用一对一带教模式，由1 名带教老师负责1 名新护士，日常一同上下班，工作时带教老师负责指导并监督，对于新护士不懂之处要多加以讲解，按照教学计划完成整个教学，并在培训结束之前对其理论知识与实际操作进行考核。

观察组在常规临床教学模式的基础上，实施层次培训教学：①带教老师要对新护士的理论知识水平、实际操作水平与健康知识水平进行综合评估，再根据评估结果分成3 个层次，包括初级水平、中级水平以及高级水平3 个等级，结合不同等级制订出不同的带教方案并实施。②在新护士入职后，开展一次普外科基础知识培训，让护士了解并明确整个护理程序，并帮助新护士从学生过渡到护士执业中，引导新护士学习将护理程序与健康教育融合为一体，再应用到日常护理工作当中。③针对初级水平的新护士，带教老师需要对护士的人文护理技能进行培训，直至护士能够在护理工作当中，与患者进行有效沟通，及时了解并掌握患者的各项基础资料与身体实际情况，知晓患者的真正需求，并做一名合格的引导者与聆听者，还要让护士学会及时与患者家属传达患者的当前状态与病情进展，对患者家属实施合适的健康教育。 ④针对中级水平的新护士，带教老师需要着重培养护士的实际操作技能，教导护士学会、牢记并完全掌握普外科中所有病症的急救操作流程，从旁指导，并反复、多次进行练习，防止在正式实施抢救操作时出现差错。在进行工作时，从旁详细观察护士的操作方式，监督新护士严格遵照医嘱进行相关操作，并保障规范地完成临床各项护理操作项目，随时做好详细记录。⑤这对高级水平的新护士，带教老师需要教导护士学习并掌握常规消毒，插鼻管、尿管以及实施简单的人工呼吸等操作方式方法与流程。还要学会观测患者各项不良反应发生情况以及各种并发症的早期征兆，学习如何预防与一旦发生此类事件后如何进行相关及就处理措施等。指导护士完全掌握检测身体所应用的各项医疗仪器的使用方式、保养方式、维护方式、检查方式以及工作原理，学习如何查看化验单。最后还需要护士完全掌握各项护理操作的步骤、流程，知晓预防疾病的各种知识，以便于为患者进行健康宣教。在日常工作当中，每天都要对护士培训2～9 h，当培训完成后，带教老师要对护士的学习情况与工作情况进行考察与评估。

1.3 观察指标

①培训即将完成时，采用院内自制的考评调查问卷对两组新护士的理论知识与实际操作进行评估与考核。满分为100 分，85 分及以上为优秀，60～84 分为合格，59分及以下即为不及格。

②培训完成后，对新护士的临床护理质量与能力进行评估，项目包括术中配合应变能力、术中配合护理质量、护理服务态度以及整体工作质量4 个方面，各项目满分100 分，以分值高为优。

③培训完成后，两组新护士对日常护理教学的操作技能指导、基础理论知识讲解、教学态度以及培养学生创造性思维等方面进行综合评定，标准分为特别满意、基本满意与不满意3 项，总护理教学满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

分析并对比该次研究均采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新护士的理论知识成绩与实际操作成绩对比

经过培训，观察组新护士的理论知识成绩与实际操作成绩均相较于对比组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组新护士的理论知识成绩与实际操作成绩对比[（±s），分]

表1 两组新护士的理论知识成绩与实际操作成绩对比[（±s），分]

组别理论知识成绩实际操作成绩观察组（n=40）对比组（n=40）t 值P 值92.38±5.27 87.62±4.13 4.496＜0.001 93.56±5.78 85.28±4.11 7.383＜0.001

2.2 两组新护士的临床护理质量对比

观察组新护士的各项临床护理质量评分均比之对比组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新护士的临床护理质量对比[（±s），分]

表2 两组新护士的临床护理质量对比[（±s），分]

组别观察组（n=40）对比组（n=40）t 值P 值术中配合应变能力术中配合护理质量护理服务态度 整体工作质量86.45±5.88 74.22±4.69 10.283＜0.001 85.77±5.46 72.82±4.52 11.554＜0.001 88.39±5.97 79.84±5.06 6.909＜0.001 87.31±5.62 77.39±4.85 8.451＜0.001

2.3 两组新护士对护理教学满意度对比

观察组新护士对护理教学满意度显著优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新护士对护理教学满意度对比[n（%）]

3 讨论

随着现代社会的不断发展与进步，使得人们的生活节奏也随之加快，进而也大幅度增加了引发诸多疾病的概率，为了缓解普外科护理工作量，该科室也常年处于聘用护士的状态当中，而普外科对护士的工作质量与工作效率均具有超高的要求。普外科即是采用各种手术治疗诸多种疾病的重要科室，随着现代医疗技术的不断发展，使得普外科手术治疗的概念也正随之逐渐更新、深化，且近年来，诸如介入手术治疗、微创手术治疗、器官移植以及腹腔镜治疗等技术也被广泛应用到临床相关疾病治疗当中，因此，这同时也对手术室工作的医护人员的技术水平提出了更高的要求[5]。 新护士在临床实习期阶段，主要是在该科室的临床工作当中不断积累经验，再将自身所学习到的理论知识应用到实际护理工作当中，完成理论知识与临床实际操作相结合的这一过程，并且完成从学生向护士职业的这一转变。排除手术室内相关工作之外，专业的理论知识与实际操作技能也属于自成一种体系之所在，新护士在正式进入手术室工作后，如何能够尽快适应新工作环境，彻底实现从学生时期过渡至专业的普外科手术室护士，并在最短时间内能够顺利进入手术室进行工作，是普外科新护士与手术室护理管理人员当下需要共同面临的重大难题[6]。 为了能够让新进护士尽快成长为合格手术室护士中的一员，就需要在新护士的实习阶段布置更多的工作，以此提升整个护理团队的团体建设，促使护士之间团结协作、友好互助、共同奋进，从而提高临床护理服务质量[7]。从该次研究中就可以看出，在对普外和新进护士实施层次培训教学后，充分提升了新护士对于学习与护理工作的热情，并通过理论知识与实际操作的有效结合，使得新护士对于理论知识的印象更加深刻，进而对临床护理操作技能也有了更进一步的理解，再加上带教老师对护士在日常护理工作中各种应变能力的肯定，更是大大增加了护士的积极性，愈发认真并努力地做好日常护理工作[8]。

层次培训经过了多年的完善与发展，已成为各大医院带教新护士的首选培训方案，同时也为我国医学教学模式的创新与深化指明了方向。 众多研究显示，层次培训的应用可以高度重视培养新护士的临床思维，充分发挥学习自主性，着重强调实用性知识的指导，并且科学的评估新护士的知识掌握情况，其优势十分显著，同时，还可以锻炼并培养新护士的科学思维、 解决问题的能力、创造力以及逻辑推理能力。在层次培训教学当中，为了能够让护士尽快了解手术室，并充分激发出护士的积极性，主动探索新知识，这就需要将培训知识内容从简单的知识点开始讲起，逐渐延伸至复杂内容，让护士能够尽快适应，跟上学习进度。 要高度重视对新进护士实操方面能力的培养，要确保每天都能够有充足的时间辅导护士进行手术室相关操作练习，并在操作的过程当中，将多年临床护理中总结出的经验与技巧传达给护士，并督促其多次、反复练习[9]。 层次培训教学在实施的同时，还需要让护士的防护意识与自我保护意识均得到显著提高，同时也要不断去强化、学习相关法律法规与规章制度，按照制度严格要求自己，明确自身岗位职责[10]。 在教学方式与结构方面，层次培训教学也在跟随时代的进步而不断革新、强加，让护士对手术室护理有了更深层次的了解与认知，提升职业素养与工作能力，从而尽快融入进正式工作当中。 层次培训共分为3 个阶段，在不同阶段要对护士进行不同的内容培训，这样就可以全方面培养护士的护理能力，让其尽快进入到工作状态当中，从而提升工作效率，提高临床护理效果。 层次培训带教模式中，先对新护士的基础理论知识、实际操作技能以及对健康知识的掌握情况进行综合评估，可以根据评估结果，总结出新护士对于临床知识基本概念、随机应变能力以及解决问题的能力，而后根据新护士的护理水平分层次进行带教培训，便于新护士在以后的工作当中，能够及时学习到自身欠缺的护理知识要点，并尽快将学习到的知识与技能应用到实际临床护理工作当中，同时还能够在面对突发临床问题时，可以及时将学习到的知识加以运用，完美解决，并且通过处理问题，促使各个学科之间的护理内容互相渗透，融会贯通，培养新护士学会以患者为护理工作核心，充分发散新护士的思维能力与创造力，以临床实践作为基础，倡导以新护士培养为中心的先进教育思想，从学习态度、能力与素质，直至临床专业知识方面进行全面指导，让新护士能够独立并灵活、合理地运用自身所学习到的知识，逐渐将新护士培养成为一名合格的护理人员，具备应有的综合素质。 采用层次培训方法带教普外科新护士，能够充分培养新护士的各项基础知识与操作技能，并提高人文关怀意识，让新护士在日常工作当中能够为患者营造一个更加舒适、满意的护理服务。 同时，层级护理培训的实施可以使得护患之间以及护士与家属之间友好沟通，通过沟通，可以将患者的实际病情与相关操作流程等事项详细传达给患者与其家属，从而建立双方之间的友谊，达到相互理解、相互信任之效果。 而常规一对一带教培训模式就无法练习这项技能，且常规带教培训在内容方面欠缺全面性，因此，层次培训方案就会加倍受到医院的青睐与推崇。

该次研究得出，通过对两组新护士采取不同培训教学，观察组新护士在理论知识成绩与实际操作成绩方面的评分均相较于对比组更优，观察组新护士在术中配合应变能力、术中配合护理质量、护理服务态度以及整体工作质量方面的评分均更优于对比组，且观察组对护理带教的满意度亦显著高过对比组（P＜0.05）。

综上所述，对普外科新护士实施常规临床带教模式中加以层次培训教学，有助于提高护士的理论知识与实操能力， 提升临床护理质量与对护理教学的满意度，此带教方案比之单一使用常规带教模式的临床实际效果更加优异，让新护士得以尽快融入进工作氛围方中，并且显著提高临床工作效率与工作质量，建议将层次培训方案向各大医院进行推广。