魏毅，雷军强

兰州大学第一医院放射科 兰州大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000；*通信作者 雷军强 leijq2011@126.com

1 病例简介

男，52岁。主诉：10年前无明显诱因出现进干硬食物时哽咽感，水冲服后可缓解，2年前上呼吸道感染、饮酒后出现呼吸困难，逐渐加重，进软食及流质无明显不适。于外院行胃镜及胸部CT检查，胸部CT（图1）示：胸部食管内占位，脂肪瘤可能性大。患者未行任何治疗，吞咽困难逐渐加重，进食障碍。胸部CT增强检查诊断为脂肪瘤或畸胎瘤。胃镜示：食管巨大隆起型病变（图1E）。

图1 男，52岁，脂肪肉瘤。CT矢状位（A）及冠状位（B）示：胸段食管可见巨大混杂密度肿块影（箭头），病灶内可见脂肪成分（箭）；CT轴位示：增强扫描实性成分轻度强化（箭头），上段以脂肪成分为主（C），下段以实性成分为主（D）；胃镜检查可见一巨大纵行黏膜隆起型病变，表面尚光滑，周边有黏膜皱褶（E）；肿瘤组织内可见脂母细胞，血管丰富，部分区域纤维组织增生伴玻璃样变性，其内可见大量淋巴细胞及浆细胞、嗜酸性粒细胞构成，部分区域淋巴滤泡形成（HE，×200，F）

患者于全麻下行胸腹腔镜联合食管肿瘤根治术及淋巴结清扫术。术中可见肿瘤主要位于食管腔内，上缘位于T1水平，下缘位于贲门上缘，肿瘤大小约23.2 cm×4.2 cm×3.8 cm。术后病理诊断考虑非典型性脂肪瘤样肿瘤/高分化脂肪肉瘤（图1F）。免疫组化：S-100（脂肪++），CDK4（+），Ki-67（20%），SMA（-），Desmin（-），CD34（++），CD117（灶性+），bcl-2（++），CD99（++），ckp（-），Vimentin（+），CD31（++）。病理结果：高分化脂肪肉瘤。

2 讨论

原发性脂肪肉瘤起源于人体胚胎时期原始间充质细胞[1]，根据细胞成分不同可以分为：①高分化脂肪肉瘤，又称为脂肪瘤样脂肪肉瘤；……