陈少红，吴高慧

（深圳市罗湖区人民医院 质控科，广东 深圳 518000）

0 引言

临床药品管理属于构成医院疾病治疗中的一项重要环节，对于患者疾病康复、身体健康均具有直接影响。近几年来，我国社会经济快速发展，医疗卫生水平也不断提高，医药企业逐渐趋向于市场化，巨大利润诱惑对于药物使用带来一定冲击，医院的药品管理仍存在较大的改进空间[1]。但由于药房管理水平、人力资源、药剂师经验不足等因素影响，药房工作中往往存在各种风险因素，对药房工作质量与效率造成不良影响，甚至危及患者生命健康。因此，医院管理部门与监督部门应进一步提高药品管理质量，确保药品使用经济性、可靠性、安全性。良好的医院管理是保障医院正常运行的必要手段，根据医院工作的规律、现代化管理理念，并结合医院财力、人力及物力等，予以控制、协调、组织及计划，发挥整体运行的效应价值，从而获得最佳效益。临床路径管理作为一种新开启管理模式，以循证医学证据、指南为基础，规范化组织以及疾病管理，可同时使医务人员及患者获得双重收益，提升药品管理效率[2]。有研究指出，将该种管理模式应用于医院药品管理中，效果显著[3]。基于此，本文开展相关研究，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2020 年1 月起在药品管理中实施临床路径管理，于2020 年1 月至2020 年12 月取100 例处方作为观察组，均为住院患者，其中男59例、女41例；年龄20～75 岁，平均（45.32±3.12）岁，其中包括病毒性乙型肝炎37 例、结核病40 例、病毒性丙型肝炎23 例。另于2019 年1 月至2019 年12 月取100例处方作为对照组，均为住院患者，其中男59 例、女41 例；年龄21～74 岁，平均（46.01±3.55）岁，其中包括病毒性乙型肝炎38 例、结核病41 例、病毒性丙型肝炎21 例。纳入患者均知情同意本研究，无精神疾病、沟通障碍及不配合者。药房中工作人员25 名，男4 名，女21 名，年龄21～36 岁，平均（28.45±5.12）岁；学历：专科16 名，本科6 名，本科以上3 名，研究时间内无人员变动。

1.2 方法

对照组实施常规药品管理，观察组实施临床路径管理，具体为：①建立临床路径管理小组。选取工作经验丰富的药剂师组成临床路径管理小组，由药房主任担任小组组长，负责全面指导与调配小组工作。组织药剂师积极参加专业的药品管理培训会或知识讲座，熟练掌握药品管理技巧、使用方法、注意事项，意识到错误用药带来的危害性，提高药剂人员专业素养，增强其工作责任感、荣誉感，确保其在日常工作中能够正确处理药品使用剂量、方法等。此外，管理部门还需重视药房医师职业道德的培养工作，要求其掌握与患者沟通的一定技巧，保持亲切的态度、温和的语气耐心回答患者及其家属心中疑惑或认知不清之处，对患者及其家属看病取药的急切或慌乱心情表示理解，降低医疗纠纷发生率。由临床路径管理委员会统一协调药房工作，并定期调查药房临床路径管理实施情况。定期召开会议，总结药房工作现状以及管理效果，将所存在的问题及时反馈给负责人，依据药房条件进行调整，积极落实反馈意见，持续改进工作。②结合本院实际情况规划临床管理路径流程，加强药品管理。现如今，医疗机构中接诊的疾病种类越来越多，涉及药品种类随之增多，主要包括内用药、外用药、注射药等类型，其中注射类药剂使用范围最为广泛。在使用药物前需严格核对药物信息，以免发生错误用药现象；定期检查药物保存期、有效期等，选择正确的保存方式，确保药物在使用时能够正常发挥确切疗效，禁止向患者出售已经超过保质期内药品；对于有效期在180 天内药品需加强审查，当发现剩余1 个季度时应立即退库处理。③加强工作制度管理。由临床路径小组依据医院科室以及患者实际情况制定一套科学的、完整的、合理的工作流程方案，要求各工作人员定期检查药品名称、数量、标签、规格等；同时安排专业人员予以管理与指导，不定期抽查日常用药情况，一旦发现不良处方需及时指出并纠正。每天下班前核对当天处方药品种类、数量、价格等基础信息并记录，做好交接班工作。④设立奖罚制度。要求药房工作人员严格按照制定的管理流程、规章制度管理药品，一旦发现个人或者科室违反了管理制度，需给予一定警示措施，例如警告、罚款、通报批评等；对于工作表现良好的个人，可给予口头表扬、奖金奖励。

1.3 观察指标

①用药不良事件。本文考虑用药不良事件有药物滥用、用药方式不当、重复用药、联合用药不恰当。②药房工作情况。包括投诉率和患者满意度：采用医院自制满意度调查表评价，满分100 分，其中90 分及以上，视为非常满意；70～89 分，视为满意，低于71 分，视为不满意。③工作考核结果。由医院监管部门以及小组组长评价，包括操作技能、理论知识以及服务态度3 部分，不及格：得分<90 分；优秀：得分>95 分。

1.4 统计学方法

研究数据纳入SPSS 22.0 软件分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，t检验；定性资料以（%）表示，χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药不良事件

观察组用药不良事件发生率为5.00%，显著低于对照组的16.00%（P<0.05），详见表1。

表1 用药不良事件发生情况对比[n(%)]

2.2 药房工作情况

观察组患者满意度为96.00%、工作投诉率为0.00%，与对照组的76.00%、16.00%对比差异显著（P<0.05），详见表2。

表2 药房工作情况对比[n(%)]

2.3 工作考核结果

观察组考核优秀率（96.00%）显著高于对照组（76.00%）（P<0.05），详见表3。

表3 工作考核结果对比[n(%)]

3 讨论

药品管理属于医疗机构重要的组成部分，负责为患者供应药品，完善药品管理制度对于减少药品管理的错误漏洞、降低药品管理失误带来的风险具有直接影响。既往多是由药剂师依据国内外文献、自身工作经验进行管理，但过于机械化，且药品种类与患者疾病类型均复杂多样，导致医护人员药品供应难以及时满足患者疾病治疗所需，甚至错误用药，加大疾病治疗的风险性[4]。因此，探索一种新型的药品管理方式十分必要。

临床路径管理作为一种新型医院管理模式，其中的“路径”最初来源于工业界，随后该概念逐渐被引进其他领域，其涉及多项学科融为一体，针对某一疾病或特定治疗方案的标准化照顾程序，最终实现规范化医疗管理行为，并达到降低医疗成本的目的[5]。与传统管理模式相比较，其充分借助信息化技术，彻底实现了药品管理的科学化、客观化、透明化，完全否定了药房单纯卖药-取药的简单模式，提高了医院药品管理层次要求[6]。当前我国大部分三甲医院，特别是综合、大型医院已开始营业临床路径管理，该路径不仅能够为医院创造科学先进的管理系统，还能够为医院管理人员提供宝贵合理的临床资料。本文研究结果显示，观察组用药不良事件发生率为5.00%，显著低于对照组的16.00%，与付光金[7]等学者研究结果类似。提示实施临床路径管理可明显降低药品管理不良事件的发生。经分析：药物种类繁多，不同药物剂型适应证、临床疗效等多方面均存在明显差异；药剂师未能够熟练掌握药品管理知识等，均可能导致用药不良事件的发生，降低治疗效果。而临床路径管理作为当下一种科学有效的管理手段，要求：①完善医院药品管理制度，借助信息技术统一处理中西药房药品，对于已经出现问题的药品，应立刻处理，最大程度降低药品损失程度。②合理配置药品管理人员，积极组织其参与培训工作，考核合格后方可上岗，不断提高药剂师、护理人员的专业操作技能；设立奖惩制度，由委员会不定期检查药品管理现状，及时发现问题及时纠正，预防潜在药品不良事件的发生，也就降低了患者投诉率[8-9]。此外，本文中观察组满意度为96.00%、工作投诉率为0.00%，与对照组的76.00%、16.00%对比差异显著（P<0.05），由此可见，通过临床路径管理模式，能够加强医护间的配合度，使患者参与到医疗管理过程中，规范各种医疗行为，患者医疗过程中医疗纠纷也随之减少，满意程度提升，促进护理工作更为人性化、合理化。可大力提升医疗管理服务质量；同时其也可便民，降低众多老百姓看病成本，使其均享受到优质的医疗服务，从而实现健康社会[10]。

综上所述，在医院药品管理中应用临床路径管理，效果良好，值得推广。