陈泽璇，唐婧，刘智

（江门市妇幼保健院，广东 江门 529000）

0 引言

特应性皮炎(AD)婴儿期，即婴儿湿疹，一种常见的慢性复发性瘙痒性皮肤病，典型表现为面颊、额部、头皮等部位的红斑、丘疹、水疱，皮疹以急性期为主，后逐渐蔓延至四肢伸侧，因皮疹反复和剧烈瘙痒极易导致婴幼儿烦躁不安、睡眠质量差等现象，给患儿及家庭带来巨大的身心影响[1]。湿敷疗法在皮肤病治疗中疗效佳，近年来国内外采用湿包裹疗法治疗AD 取得了满意的临床疗效[2-3]，然而尚缺乏相关婴儿人群的临床研究。因此，本研究结合我院皮肤科既往治疗经验，对面部婴儿湿疹患儿进行了药物面膜湿包治疗，探讨其疗效及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年3 月至2020 年3 月在江门市妇幼保健院皮肤科门诊诊断为面部婴儿湿疹的患儿共75例。纳入研究患儿中对照A 组男13 例，女12 例，年龄2～23 个月，平均（11.43±4.23）个月；对照B 组男12 例，女13 例，年龄3～24 个月，平均（13.12±3.64）个月；治疗组男14 例，女11 例，年龄3～23 个月，平均（10.33±2.77）个月；三组患儿性别组成、年龄、病程、EASI 评分及IGA 评分方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合Williams 诊断标准，皮损累积面部及周围为主，皮损以红斑、丘疹、结痂、渗液为主；年龄2 个月至2 岁；1 个月内未曾接受糖皮质激素或免疫抑制剂等系统治疗。排除标准：对氧化锌软膏、莫匹罗星软膏、丁酸氢化可的松乳膏过敏者；系统治疗过的病例；有糖尿病、库欣综合征等内分泌疾病或有神经、精神疾病，严重的心、肝、肾等系统损害病史的患者。本研究经伦理委员会批准，研究对象经法定监护人签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 分组

将75 例患儿运用随机数字表法随机分为3 组，治疗组25 例，对照A 组25 例，对照B 组25 例。

1.2.2 用药方法

患儿通过采用生理盐水湿敷预处理10min 后，治疗组将氧化锌软膏（上海运佳黄浦制药）、莫匹罗星软膏（中美天津史克制药有限公司）和丁酸氢化可的松乳膏(四川明欣药业有限责任公司制)调匀配制而成后涂抹至皮疹处，外层纱布封包后用特制网罩固定半小时（如图1）。对照A 组采用丁酸氢化可的松乳膏涂抹至皮疹处，外层纱布封包后用特制网罩固定半小时。对照B 组采用丁酸氢化可的松乳膏联合莫匹罗星软膏治疗调匀配制而成后涂抹至皮疹处，外层纱布封包后用特制网罩固定半小时。

以上药物按一个指尖单位标准计量涂抹，1 次/日；连续用药3 天，后隔天一次，第二周改为2 次/周进入维持期用药，随访至第3 周；分别在第3 天、第2 周、第3 周观察其疗效及不良反应。用药期间如IGA ≤1 分，进入维持期，如IGA>1 分，按原剂量继续用药后1 周复诊，根据IGA 评分调整用药至第3 周治疗结束。患儿每日早中晚均使用润肤露。

1.3 疗效评价

1.3.1 患儿治疗前、治疗后均由医生评估湿疹面积及严重程度指数(EASI)、改善程度(疗效指数)，同时记录治疗过程中的不良反应。

1.3.2 疗效判定标准

治疗指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：治疗指数≥95%。显效：60%≤治疗指数<95%。有效：30%≤治疗指数<60%。无效为治疗指数<30%。有效率=痊愈率+显效率+有效率，无效作为无效统计。

1.3.3 安全性评价

观察患儿治疗前后的不良反应，不良反应分级标准：分轻、中、重度，轻度为患儿出现不适症状，中度为出现红斑或斑丘疹，重度为出现水疱或者糜烂。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 分析软件对数据进行分析，t检验分析计量资料，采用（）表示；χ2检验对计数资料进行分析，以%表示；多组间对比采用单因素方差分析；当P<0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿治疗前后效果对比

三组患儿治疗效果有显著性差异，与对照A 组和B 组对比，治疗组患儿有效率明显较高[96.00%vs 84.00%，96.00% vs 88.00%]，差异具有统计学意义（P<0.01），结果见表1。

表1 三组患者治疗前后效果对比[n（%）]

2.2 三组患儿治疗前后EASI 积分及变化值对比

与对照A 组和对照B 组相比，治疗组治疗第3 天、第2 周及第3 周患儿EASI 评分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗第3 周，对照A 组患儿EASI 评分回升，对照B 组患儿低幅回升，治疗组趋于稳定，明显优于对照A组和对照B组，结果见表2。

表2 三组患儿治疗前后EASI 积分及变化值对比（）

表2 三组患儿治疗前后EASI 积分及变化值对比（）

2.3 三组不良反应对比

对照A 组、对照B 组和治疗组三组患儿治疗过程中分别有2、1 和1 例因治疗过程中出现烦躁等轻微症状，对治疗无影响；分别有2、1 和0 例出现红斑、斑丘疹；无病例出现水疱、糜烂。治疗组不良反应发生率低于对照A 组和B 组，结果见表3。

表3 三组患者不良反应发生率比较

3 讨论

目前，婴儿湿疹的一线治疗主要是外用糖皮质激素制剂，急性期泛发性严重或者顽固损伤推荐短期湿包治疗（通常3d，时间不超过14d），可快速有效控制症状[2,4,5]；但是单独使用糖皮质激素制剂停药后会出现激素样反跳作用，导致病情反复，而且婴幼儿皮肤嫩弱，配合度差，难以配合正确的湿包治疗及药膏涂抹而影响了治疗效果，这些对面部婴儿湿疹的治疗带来了挑战。

快速有效控制炎症，减轻症状、恢复皮肤屏障功能是治疗婴儿湿疹的治疗目标。在本研究中，治疗组采用氧化锌软膏、莫匹罗星软膏联合丁酸氢化可的松乳膏软膏混合后面膜湿包疗法治疗面部婴儿湿疹，取得了显著效果。湿包疗法是在外用药物及润肤的基础上，使用内层湿润外层干燥的双层管状绷带、纱布等进行封包的一种治疗模式。近年来，国内外采用湿包裹疗法治疗难治性重度AD 被证明安全有效[6]。同传统封包原理相同，湿包疗法潮湿皮肤通过皮肤水分蒸发可有效降低面部皮肤温度和血管收缩，从而缓解炎症反应；也通过增加表皮的含水量，降低面部皮肤水分的流失，提高板层状体的释放，恢复面部细胞间脂质层状结构，达到修复表皮屏障的目的；同时，敷料的包裹作为一层机械保护屏障可有效避免患儿抓挠面部，终止“瘙痒-搔抓”的恶性循环；此外，封闭的环境可增加皮肤对药物的吸收和避免外界生化因素及过敏原的刺激[7]。同时，本研究湿包后采用自制网状弹力面罩固定，增加了患儿的舒适度及自由度、提高了患儿的配合度、也提高了药物吸收率。

当前湿包疗法的外用药物、绷带种类及包裹时间各文献报道不一[8-9]。在本研究中，治疗组采用氧化锌软膏、莫匹罗星软膏联合丁酸氢化可的松乳膏混合后涂抹面部皮疹后封包治疗半小时，结果表明：与对照组A、对照组B 相比，治疗组患者治疗有效率明显较高，对比差异具有统计学意义（P<0.01）。丁酸氢化可的松乳膏是中低效不含卤素的糖皮质激素制剂，具有抗炎、抗敏、止痒等作用，不良反应较小，适宜婴幼儿使用，但长期使用也可造成糖皮质激素的副作用[10]。莫匹罗星软膏为局部外用抗生素制剂，对葡萄球菌和链球菌在内的革兰阳性菌有强大的抗菌活性。氧化锌软膏主要成分为氧化锌，辅料为黄凡士林，具有较强的滋润、收敛和吸收干燥的功能[11]。研究表明，AD 皮损不仅存在炎症反应，也存在金黄色葡萄球菌定植增加，以及反复搔抓引起的皮肤屏障受损，为此，单独使用糖皮质激素制剂治疗往往不能很多控制病情。本研究中治疗组三种药物联合使用效果优于单独使用，原因可能在于丁酸氧化可的松乳膏加入氧化锌软膏和莫匹罗星软膏后，不仅减少了丁酸氧化可的松乳膏的药物刺激性和停药后的激素样反跳作用，又增加了抗感染、抗炎、止痒及减少渗出作用，其中氧化锌软膏又具有一定的隔离、滋润、保护皮肤、收敛功效，加快皮疹愈合，减少复发可能，加速皮肤屏障修复。

本研究结果也表明：与对照A 组和对照B 组相比，治疗第3 天、第2 周及第3 周治疗组患者EASI 评分明显降低，病情明显缓解，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究病例大部分在第3 天取得明显效果，后期采用主动维持治疗方法（即在易复发的原有皮损区每周2 次外用药）疗效佳,既能有效减少复发，也减少外用糖皮质激素用量[12]，特别在治疗第3 周，3 组患儿EASI 评分存在明显差异，治疗组明显优于对照A 组和对照B 组,并且不良反应低。但该研究存在研究样本量少、随访时间短等不足，今后我们会增加研究量及随访时间以进一步观察治疗效果。

综上所述，氧化锌软膏、莫匹罗星软膏联合丁酸氢化可的松乳膏混合后面膜湿包疗法治疗面部婴儿湿疹，可有效改善患儿病情，不良反应轻，是治疗儿童面部湿疹的新的方案。

本研究与相关药物生产家无任何利益冲突。