张伟玲

（东莞市横沥医院，广东 东莞 523460）

0 引言

“脑卒中”是临床常见疾病类型之一，好发于中老年人，近年来随着我国老龄化程度的加剧，疾病发病率有所上升，并且逐渐呈现出年轻化趋势，成为威胁居民身心健康的主要疾病[1]。脑卒中的起病急、进展快，患者发病后会出现不同程度的神经功能损伤和意识障碍，致残率和病死率都非常高，患者一般需要进行终身服药，以此控制病情进展、预防复发[2]。目前临床上治疗脑卒中疾病的药物有很多，包括抗血小板药物、降脂药物、抗凝药、降压药等，药物种类多，服用方式不同，对患者合理用药造成一定影响[3]。再加上部分患者对于疾病和用药的理解和认识不足，容易根据自己对于病情的评估自行增加药物或者停药，对于疾病的治疗、病情控制等造成不利影响，因此选择一种有效的用药教育方案对于患者用药依从性的提高和二级预防效果的提高有着重要意义，是临床研究的重要课题[4]。本研究对58 例脑卒中患者进行了不同方式的用药教育与指导，探究临床药师开展用药教育对脑卒中患者二级预防及依从性的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年5 月至2019 年5 月在我院进行治疗的58 例脑卒中患者作为研究对象，随机分组，对照组纳入29 例患者，男18 例，女11 例，年龄48～75岁，平均（61.63±2.78）岁，合并高血压18 例、合并糖尿病11 例。观察组纳入29 例患者，男16 例，女13 例，年龄48～75 岁，平均（61.27±2.58）岁，合并高血压17 例、合并糖尿病12 例。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，可对比研究。

纳入标准：①经病理诊断后确诊为脑卒中；②经抢救后患者意识恢复，语言表达顺畅，可配合用药指导及教育；③患者及家属对本研究知情且同意，签署知情同意书；④经医院医学伦理委员会审核批准。

排除标准：①临床资料不全，出院后随访联系不上；②治疗过程中或者出院后患者死亡；③患者脑卒中严重，意识丧失或者昏迷，无法进行正常交流。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予常规用药指导，由临床护理人员遵照医嘱对患者进行嘱咐，要求患者严格执行医嘱，按时、按量服用药物，在药盒上清晰标注用法说明和注意事项。在患者出院前重新评估其病情，调整用药剂量和方式，并对患者进行为期半年的随访，了解患者病情控制情况，以及用药情况。

1.2.2 观察组

观察组给予系统用药教育，由临床药师组织患者进行统一用药教育，并给予患者个体床旁用药教育，分步进行。首先，临床药师要对住院脑卒中患者的实际病情以及用药情况进行总结和分析，明确药物名称、用法用量等，制定相应的用药教育计划，选择合适教育内容。其次，组织脑卒中患者进行统一的用药教育，详细介绍临床治疗脑卒中疾病的一线药物作用、效果、药理机制以及可能发生的不良反应等，提高患者对脑卒中用药的整体认识。最后，结合患者实际病情给予床旁一对一的用药教育，说明用药时间、剂量、服用方式以及服药注意事项等，询问患者用药后的主观感受，包括病情缓解、不良反应等，指导患者正确用药。患者出院后，与患者及家属保持长期良好的联系，不定时通过电话对患者进行随访，了解其出院后用药情况，是否有增减药量、停药、用药不良反应等，给予患者实时的用药教育。同时通过微信传递最新的有关于脑卒中用药的科普知识和注意事项，帮助患者更好地认识脑卒中疾病和合理用药必要性。

1.3 评价指标

对比两组二级预防情况、患者用药依从性、用药知识掌握情况。

二级预防评价标准包括：①好转：脑卒中症状消失或减轻，生活不受影响，自理能力强；②进展：脑卒中症状未缓解，或者持续加重；③复发：患者再次发生脑卒中。

用药依从性标准：①完全依从：患者可自觉遵医嘱服药，规律用药；②部分依从：患者在亲属提醒下可按时、按量用药，但存在偶尔漏服情况；③不依从：患者根据症状表现自行增减药量，或者停药。

用药知识掌握情况评价采取调查问卷计分形式，调查内容有药物名称、适应证、禁忌证、用法用量、不良反应、药物相互作用以及药理毒理，满分100 分，分数越高知识掌握程度越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件处理本研究获取数据。符合正态分布的计量资料以均数± 标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二级预防情况比较

观察组组好转比例高于对照组，进展及复发比例低于对照组，除复发率以外均存在显著差异，具有统计学意义，P<0.05，如表1 所示。

表1 二级预防情况比较[n(%)]（n=29）

2.2 两组用药依从性比较

观察组用药依从率96.55%，对照组用药依从率79.31%，差异有统计学意义，P<0.05，如表2 所示。

表2 两组用药依从性比较[n(%)]（n=29）

2.3 两组患者对临床用药知识掌握情况比较

对患者进行用药教育之前，观察组和对照组对脑卒中用药知识掌握情况，得分分别是（50.63±2.15）分和（50.87±3.02）分，差异无统计学意义，P>0.05，教育后观察组患者对脑卒中用药知识的掌握情况得分（90.10±1.36）分，高于对照组（83.63±2.15）分，差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

脑卒中是一种病情危急、治疗困难、易复发的脑血管急症，多见于中老年人，发病率很高，患者经过治疗后可控制病情，但是部分患者预后不佳，并且需终身服用药物，预防疾病复发和病情进展[5-6]。脑卒中患者服用药物种类比较多，并且多数药物说明书上都未标明是否可与食物同服，或者是否会受到进食影响，同时对于药物同服的说明解释不全，导致患者对用药知识理解不足，会影响正确用药，对疾病治疗和预防复发造成不利影响[7-8]。由临床医师开展的用药教育，主要针对患者对用药的知识盲区和质疑展开相关教育，结合患者实际病情详细向其解释医嘱的作用和意图，并明确用药时间、次数、剂量以及注意事项等，能够帮助患者更好地掌握和理解用药的目的、重要性，正确服用药物，最重要的一点是提高患者对药物不良反应的认识，以便在用药后出现不适情况时可以尽快就医，调整用药品类或者改变用药方式、剂量等，提高用药安全性[9-10]。临床药师参与到脑卒中患者用药教育中对患者教育的作用更加凸显，因为相比于医护人员药师对于各种药物的作用、使用方式以及药物相互影响的认识更加全面，可以更好地从患者病情以及用药反应方面入手，为患者制定科学、可行的用药方案，同时用专业的知识去教育患者，提高患者用药依从性，可以提高脑卒中二级预防的整体效果[11-12]。罗美凤等[13]研究中表明，药学服务在急性冠脉综合征二级预防中发挥出非常好的作用，可以降低患者疾病复发以及进展的概率，与本研究中对脑卒中患者进行用药教育的目的和活动开展方式基本一致，说明临床药师开展用药教育在脑卒中患者二级预防中依然有效。卫红涛等[14]的研究中对脑卒中患者分别进行了有药师开展的用药教育以及由医护人员进行了常规用药指导，结果发现对患者进行由药师开展的用药教育可以获得更好的二级预防效果，患者疾病复发以及发展的概率相比之下更低，同时患者用药依从性也得到了显著提高，与本次研究结果一致。

本次研究结果表明，两组脑卒中患者二级预防情况比较，观察组病情好转比例68.97%、进展比例20.69%、复发比例10.34%，与对照组34.48%、48.28%、17.24%比较，除了复发率以外均存在显著差异，有统计学意义，P<0.05；观察组患者用药依从性96.55%，高于对照组79.31%，差异有统计学意义，P<0.05。由此可见，在对脑卒中患者进行用药教育的过程中，采取有临床药师开展的用药教育获得的效果更加突出，可以有效控制疾病复发与进展，使得患者用药知识掌握程度提高，提高用药依从性，值得应用并做进一步推广。

综上所述，对脑卒中患者进行系统的用药教育可以提高患者对用药知识的理解，掌握正确的用药方式，提高用药依从性，有助于提高脑卒中二级预防的效果，显著改善患者疾病症状与生活质量。