杨远伟

到目前为止，许多人不知道社区获得性肺炎是什么。下面对该病做一个介绍和分析。

1社区获得性肺炎的定义

社区获得性肺炎指的是在生活或者工作中因为病毒、细菌、支原体等微生物所引起的感染性肺实质炎症。主要表现为胸痛、咳嗽，症状主要有为鼻炎、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽喉痛、头晕脑胀等症状。但不是所有的社区获得性肺炎患者都有这些前期表征，有的是直接爆发。

目前，社区获得性肺炎依旧是威胁人类健康的重要疾病，病死率可达5%左右。伴随着人口老龄化现象的加剧，人们的免疫系统也随之弱化，加之病原体发生变异，其抗生素耐药率逐步提升，进而会引发更多不可预见的病种。

2社区获得性肺炎重症诊断

依据微生物学检查发现，病原体不但能够支持肺炎重症的诊断，而且能够指导社区获得性肺炎重症药物治疗的开发，进而为社区获得性肺炎重症转归提供有利的帮助。

社区获得性肺炎的诊断，没有想象中那么复杂，一般情况下，和其他肺炎一样，病人都伴随有咳嗽、有痰、发烧等症状;做胸部CT的时候，会发现肺部有高密度浸润性病变等。六十五岁以上的患者，还会出现呼吸道以外的病症。在患病的时候，需要检查呼吸、脉搏以及体温等，才可以从临床上做出初步诊断。

社区获得性肺炎重症患者主要有以下临床表现：

①发烧。

②呼吸道病情恶化，咳嗽、喉咙有脓痰、时而胸痛。

③胸部CT：片状、斑片状阴影，或间质改变，有或无胸液。

④白细胞有无不正常扩张或缩小，有没有移动。

诊断形式：如果出现①+③、②+③、④+③症状，在排除其他病症的情况下，就可以确诊是社区获得性肺炎患者。

社区获得性肺炎重症的诊断：

分為主要标准和次要标准。其中主要标准有：仍需要血管活性药物和气管插管机械通气治疗;次要标准：定向障碍、呼吸频率≥30次/min、多肺叶浸润、氧合指数≤250 mmHg等。如果符合以上任意一项主要标准或者是3～4项次要标准，则可以诊断为社区获得性肺炎重症患者。

3社区获得性肺炎重症诊疗方法

（一）预防为主，采用综合预防的方式。对于慢性疾病患者来说，必须适当加强营养摄入，提升宿主病毒防御的能力，增强免疫力，比如接种每年最新的流感疫苗，或者是肺炎球菌疫苗，这种疫苗对90%的细菌感染有作用。对非宿主病因，病人在流感季节，要避免在人流集中的地方出现;在危险人群中，接种抗流感A病毒的药物。

（二）、寻找社区获得性肺炎的病因。通过发病症状、胸片、本身已有的疾病、年龄、性别以及既往使用抗生素的病例等进行检验排查，查找可能的病因。

（三）科学安排患者进行病原学检查，及时通过经验性抗感染方案对社区获得性肺炎患者进行治疗。

（四）在初始治疗效果不明显或者病情恶化的时候，要及时改变治疗方法。

初始治疗效果不明显或者病情恶化的情况，在医学临床上主要表现为：

（1）对于初试治疗没有效果，三天后患者的病情依旧不稳定。

（2）病情恶化：在住院三天后，呼吸道疾病加重，必须机械通气支持或血管活性药物治疗。

此外，有可能会出现局部或全身并发症，必须全方位综合检测初始治疗未能够覆盖的非细菌性微生物或耐药菌感染，以及非感染性疾病的可能。

（五）社区获得性肺炎重症患者，在达到以下要求的时候可以准许出院：

经过精准治疗，患者病情明显好转，超过两天体温正常，并且满足了临床稳定的其他四项指标，不再需要呼吸机和注射血管活性药物，可通过口服药进行治疗，并且没有其它并发病症。

（六）在治疗结束出院之后，要随时电话回访，定期做复查工作。

大部分社区获得性肺炎患者在初始治疗后，3 d后医学临床症状都能明显好转。在这种情况下，也要叮嘱患者注意防护，千万不要感冒着凉，定期做复查，做胸部CT，以便了解患者肺部的实时变化，进而知晓患者肺炎是否恢复的顺利或者痊愈。此外，在出院后的生活和工作中，要注意不抽烟喝酒，摄入丰富均衡的营养，做好防护，避免下次引发肺部疾病。

此外，医院需要引进一些先进的技术，比如ECMO、俯卧位通气等，把握患者最佳的治疗时机。早预防，接种疫苗，预防和治疗完美结合，才能使得社区获得性肺炎得到有效的控制和治疗。