朱义红

摘要：目的：探讨新冠肺炎（COVID-19）患者实验室检测指标的意义，为临床预测新冠肺炎患者病情演变提供临床依据。方法：选取2020年1月23-2020年2月5日我院收治的COVID-19患者14例，分析临床重要的实验室指标及诊治过程。结果：14例患者均出现发热、咳嗽、乏力等症状，3例重症患者氧合指数及淋巴细胞数进行性下降，肺部影像学检查病变部位广泛、出现呼吸困难、病情危重，11例轻症患者氧合指数及淋巴细胞数下降不明显，病情恢复快;经专家会诊讨论，给予高流量吸氧、抗病毒治疗、联合口服中药，患者氧合指数、淋巴细胞计数回升、肺部影像学检查病变部位缓慢吸收，病情好转。结论：经研究分析，我们发现淋巴细胞数低下的患者病情较重、进展快，间接表明实验室检查中淋巴数低下与患者病情严重程度相关，可为临床预测新冠肺炎患者病情演变提供临床依据。

关键词：新型冠状病毒;肺损伤;实验室指标

[Abstract] Objective： To explore the significance of laboratory test indicators for patients with new coronary pneumonia （COVID-19）， and to provide clinical evidence for clinical prediction of the evolution of patients with new coronary pneumonia. Methods： Select 14 COVID-19 patients admitted to our hospital from January 23， 2020 to February 5， 2020， and analyze the clinical laboratory indicators and the diagnosis and treatment process. Results： All 14 patients developed symptoms such as fever， cough， fatigue， and progressive decline in oxygenation index and lymphocyte count. After consultation and discussion with experts， they were given high-flow oxygen inhalation， antiviral therapy， and combined oral Chinese medicine. The lymphocyte count rebounded， his condition improved， and he met the standards and was allowed to be discharged. Conclusion： On the basis of symptomatic treatment， timely high-flow oxygen therapy， cooperating with active fluid management， strengthening expectoration， low-dose hormones， correcting hypoalbuminemia and anemia， and individualized traditional Chinese medicine are the key to successful treatment.

[Key words] Novel coronavirus; Lung injury; Laboratory indicators

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-133-03

自2019年12月以来，2019-nCoV的新型冠状病毒[1]引起肺炎疫情的威胁了全球的公共卫生安全。自2020年1月23日起，我院收治新冠肺炎病例14例，其中重型3例，普通型11例，本病传染性强，致病性强，有突发危重致死报道，增加了救治难度，且暂无特效药物及疫苗。在本研究中，分析来自我市新冠肺炎患者的流行病学史、临床特征、实验室指标特征，来探讨上述因素与新型冠状病毒肺炎患者肺损伤相关性。为临床预测新冠肺炎患者病情演变提供临床依据，减少轻症向重症转化，提高救治率。

1.资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2020年1月23日至2020 年2月5日阳江市人民医院收治的14 例新冠肺炎患者的临床资料，其中男性9例，女性5例，年龄 22至 77 岁。研究期间所有患者的诊断标准和治疗均依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》[2] [3] [4]。排除标准： （1） 临床资料信息不全; （2） 精神障碍不能配合治疗; （3） 有严重心、肝、肾疾病; （4） 长期使用免疫抑制剂。

1.2观察指标

收集患者的病历资料，包括： （1）一般情况，如性别、年龄、基础情况及临床表现;（2）实验室检查指标，如血常规、C-反应蛋白、淋巴细胞计数、心肌酶、ALT、AST、D-二聚体水平;（3）胸部CT和X线影像资料;（4）疾病的预后包括痊愈、好转、恶化和死亡。

2.结果

2.1流行病学特征

14 例新冠肺炎患者中，普通型 11 例，重型3例，22岁～56岁10例，≥60 岁4例。14 例患者均有明确传染源接触史，其中重型3例，普通型11例，9例为聚集性病例（其中7例为武汉人，2例为疫情期间到过武汉），1例短期居住武汉，4例为与武汉人接触史。 咽拭子檢测新冠状病毒核酸呈阳性，住院治疗。其中3个家系有丛集性发病，中位发病时间为8天（1～22天）。

2.2临床表现

主要临床症状为发热、干咳、咽痛、肌痛、乏力、鼻塞、流涕。其他症状包括胸闷、寒战、气短、呼吸困难、腹泻等，14例患者发病后腋温均大于37.0℃，出现发热征象。

2.3 实验室检查指标

（ 1） 血常规： 14例患者白细胞计数增多（>9.5 × 109 /L）; 中性粒细胞绝对数减少（ 1.1 × 109 /L） 1 例; 淋巴细胞计数减少14 例。（ 2） 10例患者血清降钙素原定量均在正常范围; C 反应蛋白均升高（>14.4 ～78.1 mg /L）。（ 3） 生化检查： ALT 升高（ 41 ～99 U /L） 10 例，AST 升高（ 48.8～123 U /L） 4 例，肌酸激酶升高（ 50.5～435.5 U /L） 5 例，肌酸激酶同工酶升高（ 26.0 ～71.9 U /L） 3 例，乳酸脱氢酶正常5例。3例重型的特点：均为武汉人、聚集性发病、年龄较大，分别为56岁、60岁、63岁，该3例重型患者实验室检查有以下共同特点：血常规示：淋巴细胞数低下、氧合指数低下、肺部影像学病变较重。如图1、图2 、图3

2.4 影像学资料

高分辨率CT检查14例，高分辨率CT检查14例中，磨玻璃样渗出影14例（100%），右肺多于左肺，右下叶背段和右中叶中段病变较多。大多数病变在发病后一周内进展迅速。以3例重型患者为例，图如4、图5、图6

根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第七版）方案[5]，患者入院后予以下治疗：在对症治疗基础上，及时予高流量氧疗是关键，配合积极液体管理、加强排痰、小剂量激素、纠正低蛋白血症及贫血，个体化中药治疗等;结合阳江市当地的气候特点及患者的临床表现，考虑患者湿热蕴肺，给予麻杏石甘汤加味治疗;经治疗后患者总体情况好转，淋巴细胞数、血氧饱和度、各项生命指征符合出院标准，准予患者出院。

2讨论

新型冠状病毒具有很强的传染性，而且普遍易感。它具有聚集性发病特点，很容易在医院爆发。严重病例多见于有躯体疾病的老年患者，出现急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎和多器官功能衰竭，甚至死亡[6-8]。飞沫传播和密切接触传播是新型冠状病毒的主要传播途径[5]。本研究报告了阳江14例经实验室确诊的新型冠状病毒感染的肺炎病例，14 例患者均有明确传染源接触史，其中重型3例，普通型11例，9例为聚集性病例（其中7例为武汉人，2例为疫情期间到过武汉），1例短期居住武汉，4例为与武汉人接触史。本研究中其中3个家系有丛集性发病，提示该病传染性强，呈聚集性发病特点，全国多个地区也有报道多个家庭成员同时或先后发病，因此，有发热、干咳、乏力等症状或有疫区或与来自疫区的人员有接触者，应注意隔离，并及时到定点医院诊治。新型冠状病毒肺炎在人群中易感性较强，通过临床观察发现，二代病例表现出临床症状轻、肺部病变少的特点，这可能与一代病例免疫应答后病毒致病性降低有关。新冠肺炎患者的早期临床表现与上呼吸道感染症状相似， Wang 等[9]的研究结果显示，有少部分患者会在入院 1 周后病情出现急剧恶化，表现为进行性呼吸困难，重型病例患者尤为明显，在本研究中我们发现3例重型患者均年龄较大，分别合并有高血压、糖尿病，提示年龄较大、有基础疾病患者是重症病例的高危人群，此外我们还发现我们的3例重症患者淋巴细胞计数较其他普通型患者明显减少，病情较重，进展较快，急性肺损伤较严重，从中可提示我们，淋巴细胞减少可作为以预测2019-nCoV感染导致急性肺损伤严重程度的危险指标，淋巴细胞尤其是T淋巴细胞是机体免疫应答的主要部分，本研究结果显示，COVID-19患者淋巴细胞计数普遍下降，分析原因，由于COVID-19患者IL-10、IL-6、TNF-α等细胞因子大量激活，并可能直接介导T细胞减少，致使病情加重，淋巴细胞数低下的患者病情较重、进展快，间接表明实验室检查中淋巴数低下与患者病情严重程度相关。该研究发现与国内刘映霞、杨扬、张聪等在新型冠状病毒（2019-nCOV）感染患者肺损伤相关性中的研究相一致[10]。

新型冠状病毒肺炎的诊断需根据流行病学史、临床表现、实验室检查等进行综合分析，新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准，患者胸部 CT病变出现早，影像学结果典型，是早期筛查新冠肺炎的标准[11]。目前无针对新型冠状病毒的特效抗病毒药物，治疗需参考新型冠状病毒肺炎诊疗方案，同时结合病情加强氧疗、机械通气、液体供应、中药理疗、心理支持和基础疾病治疗等联合方式;接种新型冠状病毒疫苗是预防新型冠状病毒感染、降低发病率和重症率的有效手段。

本研究中由于病例较少，缺少更多的临床数据结果支持，日后需要更多的研究来支持此次研究发现结果，为临床预测新型冠状病毒肺炎病情演变提供临床依据，提前预警病情加重，及早干预，减少轻症重症化，提高救治率，减少社会经济负担。

參考文献：

[1]史河水， 韩小雨， 樊艳青， 等. 新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎临床特征及影像学表现[J]. 临床放射学杂志， 2020. 39（01）： p. 8-11.

[2]新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）[J]. 天津中医药， 2020. 37（01）： p. 1-3.

[3]新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）[J]. 江苏中医药， 2020. 52（02）： p. 96+95.

[4]新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）[J]. 天津中医药， 2020. 37（03）： p. 242-246.

[5]新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）[J]. 中国医药， 2020. 15（06）： p. 801-805.

[6]Weiss， S.R. and S. Navas-Martin， Coronavirus pathogenesis and the emerging pathogen severe acute respiratory syndrome coronavirus[J]. Microbiol Mol Biol Rev， 2005. 69（4）： p. 635-64.

[7]Zhu， N.， et al.， A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China， 2019. N Engl J Med， 2020. 382（8）： p. 727-733.

[8]Ding， Q.， et al.， The clinical characteristics of pneumonia patients coinfected with 2019 novel coronavirus and influenza virus in Wuhan， China[J]. J Med Virol， 2020. 92（9）： p. 1549-1555.

[9]Wang， W.， J. Tang， and F. Wei， Updated understanding of the outbreak of 2019 novel coronavirus （2019-nCoV） in Wuhan， China[J]. J Med Virol， 2020. 92（4）： p. 441-447.

[10]刘映霞、杨扬、张聪等，新型冠状病毒（2019-nCOV）感染患者肺损伤相关性，中国科学。生命科学，2020-02-12

[11]名强， 邱炳辉， 包赟， 等. COVID-19疫情期神经外科59例肺炎特点与防控经验[J]. 分子影像学杂志， 2021. 44（01）： p. 136-140.

课题：阳江市医疗卫生类科技计划项目：SF2020047