王培莹

（郑州聚诚医院，河南 郑州450000）

抗生素性相关性腹泻（Antibiotic-associated diarrhea，AAD）是机体患有感染性疾病后因接受抗生素治疗后发生的一种感染性疾病［1］。细菌性重症肺炎病情较重，且合理有效的抗菌药物治疗是改善患儿预后的关键因素，因儿童生长发育及消化系统尚未发育成熟，其肠道菌群易紊乱、失调，继而表现为腹泻，是AAD的高危人群［2］，尤其细菌性肺炎等危重症疾病。笔者收集细菌性重症肺炎患儿为研究对象，分析诱发AAD的影响因素，并提出针对性护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年5月～2019年5月郑州聚诚医院收治的重症肺炎并予以抗生素治疗的患儿70例为研究对象。

1.2 方法

收集70例患儿临床资料，包括基础资料、实验室检查、抗生素使用概况、机械通气使用情况、住院时间。并根据是否发生AAD分为AAD组、NAAD组，分析影响因素。

1.3 统计学方法

数据均录入SPSS 22.0软件进行处理，性别、白细胞计数、中性粒细胞、C反应蛋白、机械通气、克林霉素、红霉素、阿奇霉素、青霉素、美罗培南、头孢等药物药物使用情况为二分类资料，年龄为定量资料，单因素分析时采用χ2检验、t检验，检验水准为0.05；进行Logistic回归前对可疑影响因素赋值，采用输入法进行二项Logistic回归分析。

2 结果

2.1 两组基础资料比较（见表1）

表1 两组基础资料比较

2.2 两组抗生素使用情况比较（见表2）

表2 两组抗生素使用情况比较

2.3 诱发AAD的独立危险因素分析（见表3）

首先进行编码赋值，将是否发生AAD作为因变量，赋值0，非AAD组赋值为1；联用抗生素＞3 d赋值0；抗生素使用时长＞7 d赋值0；住院时间＞7 d赋值0；使用哌拉西林／他唑巴坦赋值0；使用阿莫西林／克拉维酸赋值0。结果如图所示，显示联用抗生素、头孢哌酮、阿莫西林均是影响AAD的独立危险因素（P＜0.05）（见表3）。

表3 诱发AAD的独立危险因素分析

3 讨论

本研究分析引起AAD的独立危险因素中，发现哌拉西林／他唑巴坦、阿莫西林／克拉维酸是影响AAD的独立危险因素，且AAD组患儿具有较高的哌拉西林／他唑巴坦、阿莫西林／克拉维酸使用率，同时联合抗生素＞3种亦是影响因素。故笔者认为，哌拉西林／他唑巴坦、阿莫西林／克拉维酸对革兰阴性菌具有较高敏感性，对青霉素、第一代、第二代、第三代类抗生素已产生一定的耐药性，因此哌拉西林／他唑巴坦、阿莫西林／克拉维酸抗生素使用率高；其次，哌拉西林／他唑巴坦中的他唑巴坦是不可逆β-内酰胺酶抑制剂，与哌拉西林联合制剂提高了对β-内酰胺酶的稳定性［3］。阿莫西林／克拉维酸则主要用于呼吸道感染、尿路感染，通常采用序惯疗法早期应用抗菌素，其中的克林维酸可阻断β-内酰胺酶的作用，防止细菌耐药性的发生［4］。但有研究认为，选用上述药物治疗β-内酰胺酶阴性的细菌感染会增加肠道正常菌群通透性，导致毒素或药物穿透这类细菌的细胞壁，条件致病菌增加，患儿发生AAD的风险也相应增加［2，3］。

根据上述危险因素，护理干预措施：针对症状的护理，护士进行健康宣教，并制定饮食调节计划，指导患儿家属正确保持肛周皮肤，对年龄较大的患儿，可增强患儿的自我护理能力；另外，还应嘱咐患儿家属记录每次腹泻后大便的颜色、性状及次数，为护士进行下步护理提供信息指导；护士应观察水电解质出入情况，并注意腹部保暖，减少肠蠕动，必要时进行消化道隔离。对轻度AAD患儿，或与主治医师商议后更换其他药物，并予以生物制剂，促进肠道正常菌群生长。

综上所述，随着抗生素的使用，广大医护人员应重视AAD发生，尤其是儿科工作者，避免抗生素不合理使用导致AAD发生；针对AAD高危患儿，护士还应积极制定护理措施，降低AAD对患儿造成的不良预后风险。