王新超

（登封市妇幼保健院，河南 登封452470）

骨盆骨折通常多见于交通撞伤、坠落伤和挤压伤，占全身骨折的3%～7%，容易导致严重的并发症［1］。骨盆骨折患者大多伴有前环损伤，而临床针对骨盆前环骨折多采用钢板内固定或髓内固定。近年来，随着微创技术的不断发展，髓内固定以及跨越式固定正在成为骨盆前环骨折的主流手术方式［2］。其中逆行耻骨上支髓内螺钉最早应用于临床治疗，疗效较好，但耻骨上支手术复杂，难度较高，操作学习时间较长［3］。闭合复位经皮桥接钢板内固定通过将重建钢板或固定至耻骨结节，对周围组织影响更小，应用于骨盆前环骨折治疗具有术中出血量小、术后并发症少等优点。本研究探讨两种手术方式的疗效评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年3 月～2020年3月就诊于登封市妇幼保健院的骨盆前环损伤患者80例。采用随机信封法将患者分成两组，每组各40例。对照组男20例，女20例，年龄22～72岁（39.80±10.19岁）。观察组男21例，女19例，年龄22～69岁（38.50±8.94）。两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05）。患者签署知情文件。

1.2 方法

观察组采用闭合复位经皮桥接钢板内固定：经髂前上棘沿与髂嵴连线作一长约3 cm切口，逐层显露肌肉及腱膜，注意避免神经损伤，然后于耻骨联合上方作长约3 cm横行切口，显露腹直肌前鞘，然后经上述两侧切口建立皮下隧道，根据患者骨盆结构将预制钢板插入，利用松质骨螺钉固定。对照组采用逆行耻骨上支髓内螺钉：经耻骨联合上方作一长约3 cm切口，沿耻骨上支髓腔置入2.5 mm空心螺钉导针，然后观察确认空心螺钉导针放置部位，最后放置空心螺钉。

1.3 观察指标

记录手术切口长度、手术时间、透视次数及手术出血量等手术指标；采用Matta影像学评分从疼痛、工作、就坐、站立4个方面评估治疗效果，其中Matta影像学评分＞80分优，65～80分为良，＜65分为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行数据处理分析，计量资料以±s表示，计数资料以%表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较（见表1）

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别 手术切口 手术时间 透视次数 手术出血量长度（cm） （min） （次） （mL）对照组3.85±0.75 27.70±5.36 6.00±1.83 22.50±10.80观察组7.05±1.39 15.10±2.07 3.75±1.33 25.25±9.93 t值 6.25 7.26 6.56 1.03 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组Matta影像学评分比较（见表2）

表2 两组Matta影像学评分比较（±s）

表2 两组Matta影像学评分比较（±s）

组别 疼痛（cm） 工作（min） 就坐（次） 站立（mL）对照组28.00±2.51 16.80±2.46 9.60±0.82 32.40±3.65观察组27.25±2.55 16.40±2.56 9.60±0.82 32.00±3.89 t值 0.96 0.92 0.86 1.03 p ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 两组疗效比较

观察组患者优22例、良18例、差0例，对照组患者优23例、良17例、差0例，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

临床上不稳定型骨盆骨折多采用内固定手术治疗，由于骨盆骨折多累及前环，而前环在稳定骨盆结构以及稳定性方面具有重要作用。前环骨盆骨折通常采用钢板螺钉内固定以及髓内固定。常规钢板螺钉内固定主要采用复位内固定治疗骨盆前环骨折，该手术方式能够在直视下对骨折部位进行复位，但缺点是组织暴露过多，容易损伤周围软组织，术后并发症较多［2］。有研究采用改良髂腹股沟作为手术入路，能够在常规钢板螺钉内固定基础上进一步减少手术时间和手术出血量，避免损伤神经、血管。但入路术中依然需要剥离髂骨内板肌肉，可能损伤股外侧皮神经；另外，该术式操作难度较大。逆行耻骨上支髓内螺钉是治疗骨盆前环骨折的微创手术，手术出血量小、术后感染风险低。目前，研究显示该手术能够在骨盆前环骨折中取得良好疗效［3］。但有学者认为，逆行耻骨上支髓内螺钉可能损伤骨盆髋关节周围组织脏器，对手术操作要求高，因此术者需要熟悉骨盆三维结构。部分骨盆骨折患者耻骨上支存在解剖变异，进一步增加逆行耻骨上支髓内螺钉手术难度，增加手术时间和手术者射线暴露时间。经皮桥接钢板内固定属于跨越式内固定手术方式，通过重建钢板分别固定两侧耻骨结节，钢板走形于腹外斜肌及腹直肌前鞘表面，不影响骨盆结构及组织。既往研究显示，经皮桥接钢板内固定术中出血少、术后感染风险低、手术操作简单［3］。本研究显示，观察组患者优22例、良18例、差0例，对照组患者优23例、良17例、差0例，差异无统计学意义（P＞0.05）。另外两组患者Matta影像学评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示两种手术方式具有相当疗效。但两组患者手术切口长度、手术时间及透视次数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示与逆行耻骨上支髓内螺钉相比较，经皮桥接钢板内固定具有射线暴露时间和手术时间更短的优势。

综上所述，经皮桥接钢板和逆行耻骨上支髓内螺钉固定均能有效治疗骨盆前环骨折，经皮桥接钢板手术能够减少术者射线暴露，缩短手术时间。