张帅，郑珊珊，廖仲恺，刘盛，侯剑峰（中国医学科学院北京协和医学院，国家心血管病中心，阜外医院成人外科中心，北京 100037）

儿童心脏移植是治疗年龄＜18 岁的终末期心衰患者的重要治疗手段［2］，主要用于治疗晚期心肌病、无法常规矫治伴严重心力衰竭/ 缺氧的复杂先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）以及经姑息或常规矫治仍不能改善症状的不可逆心脏病。自1967年美国 Adrian Katrowitz 实施世界第1例儿童心脏移植手术以来，已有超过14 000例儿童心脏移植在国际心肺移植学会（International Society of Heart and Lung Transplantation， ISHLT） 登记。近年来，全世界每年完成约500例儿童心脏移植手术。国内自1995年开展首例儿童心脏移植以来，中国心脏移植注册登记病例已超过130例，特别是年龄＜5岁的心脏移植受者的手术数量相比国外差距巨大［1］。本文根据ISHLT最新指南的相关内容，结合国内近年研究成果展开探讨，以期对我国儿童心脏移植受者围术期管理有所帮助。

1 术前评估

1.1 病因学分析：与成人不同，儿童心脏移植适应证以CHD和心肌病为主。我国儿童心脏移植受者原发病占比依次为：心肌病（83.7%）、先天性心脏病（13.5%）、其他（2.7%）。ISHLT报告指出，超过80%的患儿因诊断为CHD或扩张性心肌病进行心脏移植。儿童心脏移植受者的主要适应证因年龄段各异，详见表1［2］。对于左心发育不良综合征和相关的单心室畸形患儿，多数儿科心脏中心采取以Norwood手术作为一期手术的多阶段姑息治疗策略。先前心脏移植在这一人群中占比小，但随着外科手术的改善，越来越多的单心室患儿在Norwood或Fontan手术后存活，但姑息手术后期病情恶化不可避免，仍需要心脏移植。……