宋羿 张大发

肺栓塞(pulmonary embolism PE)是由各种栓子阻塞肺血液循环系统导致的一种急症，主要的原因包括：血栓、脂肪、空气等，其中血栓栓塞最为常见。本文通过一例可能因右房粘液瘤引发的肺动脉入口及主干形成巨型“树枝状”血栓的患者，对此类疾病进行分析及治疗预防。

病例资料

一、一般资料

患者，男，60岁。突发晕厥伴胸痛、胸闷三天。一年前有晕厥史，当地医院心超提示：心房肿物，急诊拟“心脏肿物”收治入院。病程中患者血氧饱较低，神清，精神可。

二、入院情况

患者查体均无明显异常，辅助检查：右房内异常实质性强回声团，粘液瘤？肺栓塞？

三、治疗情况

完善术前准备，急诊入手术室，麻醉会诊后食管超声提示：右房大量条索状高回声团，未见明显蒂部，部分脱入右室，三尖瓣轻度反流(如图1)。患者吸纯氧，氧饱50%～60%无明显提升。正中开胸，右房、右室显著增大，建立体外循环，纵行切开右房，见众多条状血栓，部分血栓头端通过卵圆窝进入到左房，切开肺动脉干及左肺动脉，见条索状血栓，切开上腔静脉后方游离右肺动脉干，见大量条索状血栓，完整取出两条30cm左右的树枝状血栓(如图2)，仔细确认无血栓，缝合左右肺动脉切口，缝合房间隔缺损，DeVegar环缩三尖瓣，注水测试三尖瓣，左房、主动脉根部排气，心脏复跳，缝合右心房切口，撤离体外循环，止血关胸。

图1 食管超声：心房内大量条索状异常强回声团(箭头所示)

图2 术中取出树枝状血栓

讨 论

PE是各种因素形成的栓子影响肺动脉血流动力学的一种较高死亡率疾病，早期死亡率7%[1]，60岁后发病率较高[2-3]。……