冯倩桐 李爱民

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是常见的危重症综合征，由多种因素导致肺内发生炎症反应，肺泡上皮和血管内皮受损，发生非心源性肺水肿，引起严重的低氧血症，肺顺应性下降，肺内分流和死腔增加。ARDS占ICU疾病的10.4%，死亡率在34.9%～46.1%之间[1]。目前ARDS定义仍采用2012版柏林定义，根据定义观察到的ARDS患者中，其发生ARDS的病因、疾病的严重程度、生物学指标、对治疗的反应性和预后均存在较大差异。ARDS目前无特异性药物治疗，许多药物试验未提示有明显效果，考虑其定义宽泛和异质性较大，究竟是治疗失败还是试验设计的失败尚不能确定。表型是在基因和环境的相互作用下产生的一组可观察的特征，表型鉴定即根据某个特征寻找表现相似的具有同质化的组别，目前根据生物标志物鉴定的表型在哮喘和肿瘤学上已得到临床获益。因此，识别ARDS的表型有助于ARDS的早期诊断、风险评估、严重程度评估、精准治疗以及对发病机制的进一步理解，同时有助于为未来研究试验的设计提供方向。故本文对近年来关于ARDS表型的研究，包括临床表型、生理表型、生物标志物表型、及新兴的代谢组学、基因组学等方面进行综述。

临床表型

利用病因、风险因素和发病时间，寻找具有相似的可观察到的临床特征，有可能发现具有同质性的表型。

一、根据病因分为直接/间接ARDS(肺内源/外源性ARDS)

根据肺损伤发病因素，ARDS可分为直接(肺内源性)ARDS和间接(肺外源性)ARDS[2]，肺直接ARDS原因包括肺部感染、胃内容物误吸、溺水、肺挫伤、呼吸机机械损伤、有毒气体和烟雾吸入等；……