黄飞 陈俊林 瞿梅 顾德林 徐费凡 马娟

控制耐多药结核病是各国政府重点关注的卫生工作，近几年WHO更是将单耐利福平(RFP)肺结核纳入耐多药结核病范畴[1]。如肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis，MTB)对RFP耐药，则同时对异烟肼耐药可能性明显增加[2]，导致疗效明显降低、预后不良。如果能早期快速精准诊断耐RFP肺结核并即时调整治疗方案，可避免无效用药，同时在一定程度上避免低频率、低耐药MTB逐步演变成高频率、耐多药MTB，因此寻找到能快速精准检测RFP耐药MTB的药敏技术非常重要。目前诊断RFP耐药的金标准仍然为罗氏培养(L-J)及比例法药敏技术、但需耗时2个月左右，不能满足临床需要； BACTEC MGIT960是能和比例法药敏结果相媲美的自动化快速表型药敏检测技术[3-4]，但设备及试剂价格昂贵，无法推广应用。随着科技进步，一些新的能快速检测RFP耐药MTB的技术已在临床得到应用，如筛查RFP耐药的分子药敏技术XpertMTB/RIF，虽然检测结果和表型药敏技术之间存在一定差异[5]，但检测快速、仅需要几小时就能自动筛查出标本中微量的MTB以及其rpoB基因是否发生突变[6-7]；微量MIC技术是近年来发展较为迅速的微量液体表型药敏技术，目前应用效果和比例法药敏技术相比仍然有一些不足[8-9]，但检测速度快、成本低，应用前景非常好。为评估XpertMTB/RIF和微量MIC在快速精准检测RFP耐药MTB的临床价值，本课题组将肺结核患者的涂阳痰标本作为检测对象，以比例法药敏作为对照标准，分别观察Xpert MTB/RIF与微量MIC检测效能，对产生异质性耐药的可能原因进行分析，结果如下。……