张 君

（大连市公共卫生临床中心（大连市第六人民医院），辽宁 大连 116033）

营养不良不仅是基层维持性血液透析（MHD，简称血透）患者一种比较常见的并发症，而且还是其住院、病死率皆高的典型诱因，这在临床中并未引起医护人员的足够重视。有报道指出，通过对MHD患者开展全面、有效的护理干预，能改善其营养状况，获得更好的生存质量[1-3]。个性化护理实际就是把患者当作一个完整体，依据其性别、年龄、性格、病因等，为其制定与之相匹配、相适应的护理干预方案的新型护理模式。本文针对所收治的MHD患者，实施个性化护理干预，分析其营养干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年2月至2019年2月，选取来本院接受治疗的MHD患者，透析前血肌酐大于707 μmol/L，营养不良-炎症评分（MIS）大于0分；排除近期（2周）发生急性感染者，恶性肿瘤、脓毒症及烧伤者，另排除消化性溃疡史、慢性肝炎者。将所选取患者依据随机数字表法进行分组，共将其分成两组，对照组35例中，男20例，女15例，最小年龄20岁，最大78岁，平均（51.72±3.91）岁；最短病程1年，最长9年，平均（5.42±1.28）年；疾病类型：慢性肾炎16例，糖尿病肾病10例，高血压肾病7例，其他2例。观察组35例中，男19例，女16例，最小年龄20岁，最大77岁，平均（51.57±3.72）岁；最短病程1年，最长9年，平均（5.26±1.14）年；疾病类型：慢性肾炎15例，糖尿病肾病9例，高血压肾病8例，其他3例。两组上述数据全面、深入对比，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组开展传统血透护理，依据患者病情实况，将维持血透各项准备工作做好，且在血透期间，始终秉持无菌原则，且做好感染预防，维护好管道、内瘘等。观察组开展个性化护理干预：①个性化健康教育。利用患者透析期间或等候透析时，用言简意赅、通俗易懂的语言，告知患者血透患者所需营养及相关要求，且引导其了解、知晓饮食成分各项资料，给予多样化饮食指导，做到荤素搭配，并做到粗细粮的合理搭配，补充身体所需氨基酸。②个性化饮食干预。依据患者营养状况、病因、透析频率、疾病程度及具体的家庭情况等，对饮食方案进行合理化调整；与此同时，依据患者的口味差异，对食物烹饪方法进行合理调整。③维持水电解质平衡。在透析期间，控制体质量增长速度，应维持在3%～5%，不喝碳酸饮料，控制钠盐摄入，另外，饭菜中应减少调味品。④将透析剂量控制好。如果将透析剂量控制好，那么能够将中小分子毒素有效清除掉，因而能够达到预防或减少并发症发生的目的。依据患者家庭经济实况，叮嘱患者合理选择透析剂量。⑤营养补充。依据患者经检查所得到的深化检查结果，对促红细胞生成素的用量加以明确，并冻住其正确补充钙剂、铁剂及、α酮酸、维生素等。⑥确保大便处于通畅状态。叮嘱患者进食一些粗纤维类食物，如果有便秘情况发生，可酌情给予缓泻剂。⑦延续性护理。制定严格的随访制度，对病情易变化或新入科者，进行电话随访，并给予随访，将主管医师及责任护士的联系方式告知患者，并在其透析期间，采取家中随访或电话随访的方式，告知家属对患者饮食进行监督[4-5]。

1.3 观察指标 分别于干预前及干预3个月时，测量两组改良主观营养评分（modified quantitative subjective global assessment of nutrition，MQSGA）、营养不良-炎症评分（malnutritioninflammation score，MIS）。①MQSGA[6]。此量表内容有生理功能改变、饮食改变、胃肠道症状、体质量改变及合并症等，各项分值为1～5分，1分为正常，5分为严重。总分为7～35分。分值越低表明患者营养状态越佳。②MIS[7]。包含4项，即体质量指数、病史、体检与实验室检查，各项分值为0～3分，0分为正常，3分为营养不良，总分0～30分：0分为营养正常，30分为严重营养不良，分值越低表明营养状况越佳。

1.4 统计学处理 SPSS20.0处理各项数据，计量资料经t检验，用（）表示，计数资经χ2检验，用（n，%）表示，P＜0.05表示差异明显。

2 结果

2.1 两组MQSGA评分对比 干预前，两组MQSGA评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预后，两组较干预前均有明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者MQSGA评分对比（分，）

表1 两组患者MQSGA评分对比（分，）

2.2 两组MIS评分对比 干预前，两组MIS评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预后，两组较干预前均有明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者MIS评分对比（分，）

表1 两组患者MIS评分对比（分，）

3 讨论

维持性血透患者非常容易发生营养不良情况，有报道[8-9]指出，在欧美等国家，MHD患者发生营养不良率的概率是17%～74%，而在我国则为19%～51%。还有报道[10-11]指出，营养不良已经成为MHD患者高住院、高病死率的重要诱因。在维持性血透期间，通过开展有效的护理干预，对血透效果提升有积极意义。如果出现护理不当情况，亦引发营养不良，甚至出现其他严重并发症，最终会对血透患者的生存质量造成严重影响[12-13]。个性化护理是将患者当作一个有病求医，并且有家庭社会特征、自我性格的完整个体来对待，依据其病因、年龄、性别、家庭经济等方面所存在的差异，开展人性化、合理化、综合性的护理干预[14]。本文围绕MHD患者，分别对其开展了个性化健康教育、维持水电解质平衡、个性化饮食干预及延续性护理等干预措施，通过个性化健康教育，帮助患者获得更多透析及疾病知识；通过个性化饮食干预，引导患者合理饮食，获得所需营养；而维持水电解质平衡，则能调节身体物质，稳定病情；延续性护理则能使患者在透析期间，始终得到优质的护理服务。

有研究[15]在2001年首次提出MIS，此评分的基础为改良MQSGA评分，在原有基础上，增加了三项指标，分别为总铁结合力、白蛋白与体质量指数。有学者[16]以MHD患者64例为研究对象，围绕能够对营养状况进行预测的标志物，对其开展深入分析，如MIS、MQSGA、前白蛋白及总胆固醇等，最终得知，仅有MIS能欧对住院率、病死率进行持续性预测，其预测作用要明显优于白蛋白。所以，本文把MIS当作评价营养的基本指标。从本文结果可知，观察组MQSGA、MIS评分均明显低于对照组。提示个性化护理干预符合患者需求，满足透析治疗期间的营养需要，因而应用效能显著。

综上所述，将个性化护理应用于基层MHD患者，能够较好的改善其营养状况，为持续透析治疗提供辅助与支撑。