翁碧珣 李巧玲 张菁菁

（福建医科大学附属漳州市医院特需病房，福建 漳州 363000）

肝部分切除术是肝癌患者常见治疗方法，随着手术技术的发展，主要借助于腹腔镜器械手术，可有效延长患者生命周期，降低病死率[1]。但手术创伤可能引发患者代谢紊乱，出现应激反应，对患者术后康复产生不利影响。肝脏作为人体分化免疫细胞的重要场所，很多肝部分切除术患者术后容易造成免疫力降低，容易发生多种并发症，预后效果较差。快速康复外科护理是于围手术期融合多种护理措施，通过缓解患者应激反应，保护患者生理功能，预防并发症，促进患者早日康复[2]。为研究快速康复护理的价值，本研究将笔者所在医院2019年4月至2020年4月行经腹腔镜肝部分切除的患者中，应用快速康复护理，取得了较好成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年4月至2020年4月行腹腔镜肝部分切除术患者74例，按随机数字法分成，对照组37例，性别：男/女=22/15，年龄（56.42±2.91）岁，平均肿瘤直径（6.12±0.82）cm，经Child分级：A级26例，B级11例。观察组37例，性别：男/女=23/14，年龄（57.24±3.06）岁，平均肿瘤直径（6.18±0.78）cm，经Child分级：A级25例，B级12例。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者年龄＜75岁，经过术后病检确诊为肝癌，Child分级≤B级[3]。②术前未接受过其他治疗，对本研究知情。排除标准：①患有其他严重合并症患者。②出现远处转移或者多发肿瘤的患者。③开腹手术患者。④Child分级为C级的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 按第6版外科护理学肝切除术常规护理，主要包括：做好术前护理；术后给予病情观、并发症护理等，肛门排气后逐步恢复饮食。

1.3.2 观察组 给予快速康复外科护理，优化术前准备方案，术中加强保暖，术后加强心理、呼吸道护理，早期下床活动，早进食，做好疼痛管理等方法，具体如下：

1.3.2.1 术前 术前护理人员通过健康宣教方式讲解手术注意事项，结合图片和模型耐心讲解，提高患者和家属的认知。进行心理干预，给予心理支持。缩短禁食时间，术前2 h可给予清饮料，缓解其饥饿感。不进行肠道准备。不常规留置胃管。

1.3.2.2 术中 术中加强保温，使用棉被保暖，加使用暖风机，维持室温稳定在22～24 ℃。术中输入液体都放置于恒温箱中，维持在39～41 ℃。

1.3.2.3 术后 ①患者清醒后第一时间告知手术结果，安抚情绪，给予心理干预。卧床休息期间，指导正确的咳痰方法，将双手放在手术切口两侧保护切口，深呼吸进行有效咳嗽。并予气压治疗预防VTE。②采取吹气球法，深吸气到极限，用嘴包住吸管并吹气球，重复多次，保持10～15次/分，每日2～3次。嘱患者咀嚼口香糖。③若各项指标稳定，鼓励患者进行简单的床上活动，将双腿屈膝并拢，双手掌心撑床，抬起臀部，保持3～4 s后恢复，每日15～30次。术后1 d视患者病情，引流量在正常范围内，生命体征稳定，于床边坐立30 s，若无不适感，协助在床边站立30 s，床边走动，活动时间以患者能耐受为宜。④术后12 h给予少量温水，术后24 h给予少量流质饮食，保证营养均衡。逐渐过渡至普食，多给予蛋白质、维生素等食物，避免术后营养不良，有利于提高患者免疫力，促进术后康复。⑤耐心安抚患者情绪，肯定患者的配合，让其产生良性情绪体验。⑥给予患者自控镇痛泵以及镇痛药物。做好评估-实施-教育-合作四位一体的疼痛管理。

1.4 观察指标 ①术后第3天取患者空腹静脉血3 mL，进行肝功能检查，对比两组患者白蛋白（Alb）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）[4]。②统计两组患者术后排气、留置导尿管、术后首次下床的时间。③统计两组患者并发症，包括肝功能损害、胆瘘、感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0软件处理数据，使用t检验计量资料（），使用χ2检验计数资料（%），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝功能指标情况比较 治疗后观察组肝功能各项指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肝功能指标情况比较（）

表1 两组患者肝功能指标情况比较（）

2.2 两组患者术后康复指标情况比较 治疗后观察组各项康复指标均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后康复指标对比（）

表2 两组患者术后康复指标对比（）

2.3 两组并发症发生率情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 快速康复外科护理是一种科学护理方法，在围手术期给予护理干预改善患者机体应激反应，从而保证患者生理功能稳定，对患者术后康复具有积极影响[5]。

3.2 腹腔镜肝部分切除术是肝癌患者的主要治疗方法，但由于手术时间长，出血量大，再加上手术创伤，术后免疫力降低，容易出现多种并发症，不利于预后效果[6]。在快速康复护理中，术前加强对患者的健康宣教，通过提高患者认知水平，让患者做好心理准备，可改善由于心理因素造成的机体应激反应。缩短术前禁食时间可缓解患者饥饿感，规避术后出现胰岛素抵抗或者营养不良的问题[7]。术中加强保暖预防低体温症，也能改善应激反应，对术后康复有积极影响。术后快速康复护理十分关键，通过早期指导患者进行下床活动以及功能锻炼，有利于促进患者康复，恢复患者新陈代谢，预防并发症的发生。早期活动有利于术后吸收药物和营养，恢复肠道蠕动，也能改善患者肝功能[8]。配合早期进食能够保护肠道菌群，预防并发症。

3.3 经本文研究，观察组患者肝功能指标明显好于对照组。可见早期活动和进食有利于肝功能的恢复。观察组患者术后康复时间明显短于对照组，两组对比，差异显著（P＜0.05）。可见快速康复外科护理对手术疗效有积极影响，有利于患者术后快速康复。同时对照组术后并发症合计9例（24.32%）。观察组术后并发症合计2例（5.41%）。两组对比，差异显著（P＜0.05）。证实快速康复外科护理也有效减少术后并发症，优化手术疗效。通过缩短康复周期能够减轻患者痛苦，为患者节约治疗费用。对于医院而言，缩短患者康复期有利于提高床位周转率，提高医院的服务水平，具有较高推广价值。

综上所述，对接受腹腔镜肝部分切除术的患者应用快速康复外科护理具有突出优势，有利于肝功能的恢复，同时缩短术后康复周期，促进患者早日出院，对减少并发症具有积极作用。