张小燕 何 平 梁雪玲

（中山火炬开发区医院，广东 中山 528437）

肺栓塞是由于栓子将肺动脉血管堵塞而诱发的疾病，对人类的身体健康、生命安全造成严重影响，具有较高的病死率。经流行病学调查研究发现，该疾病的高发群体为50岁以上群体，疾病致死率为第1位[1]。该疾病诱发患者出现肺梗死的概率较低，如患者临床症状较轻，则并不会有其他症状出现，如栓塞较大，则直接会造成患者死亡[2]。目前，临床对该疾病的主要治疗方式为抗凝以及溶栓，其中华法林属于较为常见的药物之一，具有较佳的临床治疗效果。但该药物半衰期较长，导致发挥作用耗时较长，且在给药期间需对INR指标进行反复监测，故应用具有较大的局限性。现为探究更为有效的治疗方案，特选取2019年1月至2021年1月在我院接受治疗的肺栓塞患者30例的治疗情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2021年1月在我院接受治疗的肺栓塞患者30例作为研究对象，院伦理委员会以及患者均对本研究涉及内容知情同意。通过随机数字表法均分对照组（n=15）和观察组（n=15）。对照组患者中男性8例，女性7例；年龄36～62岁，平均年龄为（44.92±1.98）岁。试验组患者中男性9例，女性6例；年龄35～64岁，平均年龄为（45.01±2.00）岁。组间一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[3]：①符合该疾病诊断标准。②对本研究治疗药物耐受。排除标准：①哺乳期、妊娠期妇女。②恶性肿瘤疾病患者。③明显活动性出血者。④严重脏器功能受损者。

1.2 方法 所有患者均给予生命体征监测支持、健康教育以及相关护理，并配合相关检查。每日给予2次5 500～6 500 U低分子肝素（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20000096）皮下注射，连续给药1周后。对照组患者接受每日早、晚各1次华法林（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H31020112）口服给药，每次给药2.5 mg。观察组患者给予每日1次20 mg利伐沙班片（生产厂家：Bayer Pharma AG，批准文号：国药准字J20180075）治疗。所有患者均持续用药3个月后对治疗效果进行评定。

1.3 疗效评定标准[4]根据影像学诊断结果以及临床症状进行临床疗效评定。显效：影像学检查正常，临床体征以及症状消失；有效：影像学检查正常，症状、体征明显缓解；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。对比两组患者血气指标（动脉血氧分压PaO2、动脉二氧化碳分压PaCO2）水平改善情况。对比两组患者血清学指标[D-二聚体、内皮素（ET）及一氧化氮（NO）]改善情况。对比两组患者治疗期间不良反应（肾功能损害、消化道出血）发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS23.0软件处理，计量资料结果用（）表示，行t检验；计数资料结果用（%，n）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比 对照组治疗后，显效4例，有效5例，无效6例，总有效率60.00%；试验组治疗后，显效8例，有效7例，无效0例，总有效率100.00%。两组治疗效果对比，为试验组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 肺功能改善情况比较 治疗前两组患者PaO2以及PaCO2的值对比无显著差异（P＞0.05）；经治疗后试验组PaO2以及PaCO2的值较对照组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后肺功能改善情况组间差异比较（mm Hg，）

表1 治疗前后肺功能改善情况组间差异比较（mm Hg，）

注：与对照组相比，aP＜0.05。

2.3 血清学指标改善情况比较 治疗前两组患者FVC、FEV1以及PEF的值对比无显著差异（P＞0.05）；经治疗后FVC、FEV1以及PEF的值对比，为试验组较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后血清学指标改善情况组间差异比较（）

表2 治疗前后血清学指标改善情况组间差异比较（）

注：与对照组相比，aP＜0.05。

2.4 不良反应情况比较 对照组中有3例患者出现肾损害，1例患者出现消化道出血，总不良反应发生率为26.67%；观察组中有1例患者出现肾损害，总不良反应发生率为6.67%。不良反应发生率对比，试验组较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

经临床调查研究发现，肺栓塞在我国的发病率呈逐年递增趋势，且患病群体的年龄越来越小。疾病的严重程度与患者自身体质、栓塞发生的部位以及发生堵塞的血管数量均有显著关系。疾病患病初期无典型临床表现，不易被发现。随着患者病情的加重，会有呼吸困难、咯血、胸痛等典型症状出现[5]。目前，抗凝治疗以及溶栓治疗是临床对该疾病的主要治疗方式，对于早期确诊患者，以抗凝为首选治疗方案[6]。华法林属于以往临床治疗该疾病的常用药物，能够对内源性凝血因子的合成起到抑制作用，且此类凝血因子多与维生素K有关，对于其他的凝血因子无法清楚，且给药后需要较长的一段时间才能发挥药效，对于处于急性期患者并不适用[7]。且该药物长期应用易对血管内皮细胞造成损伤，诱发多种出血性并发症，故为了探寻更为有效、安全的治疗方式，特做此研究。

本研究表明，两组治疗效果对比，为试验组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；经治疗后PaO2以及PaCO2的值对比，为试验组较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；经治疗后FVC、FEV1以及PEF的值对比，试验组较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率对比，试验组较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示利伐沙班的应用效果更佳。究其原因，利伐沙班属于近年来新兴的抗凝药物，属于Xa因子抑制剂，具有较高的特异性以及选择性，能够与Xa因子单独结合，进而使外源性凝血途径以及内源性凝血途径同时阻断[8]。故相比于华法林具有更佳的抗凝效果。同时，该药物能够对体内的凝血过程有效抑制，使血栓不会受到血液高凝状态影响而发生增长，进而使患者的影像学表现得以显著改善[9-10]。且该药物在对凝血过程进行阻断的过程，能够使血液中凝血因子得以保护，使其不会被消耗过多，进而诱发纤溶亢进，使血管内皮细胞的功能得以保护，提高治疗安全性。

综上所述，对肺栓塞患者应用利伐沙班抗凝治疗效果显著，且具有更高的治疗安全性，应用价值较高。