张咏梅，张永芳，沈自旺

（银川市第一人民医院，银川 750001）

我国每年人工流产数近1千万，约占世界人工流产总数的1/4[1-2]。人工流产术是避孕失败非意愿妊娠女性不得已的选择，是损害女性生育力的不良因素。优化传统手术过程，精准手术操作，尽可能减少人工流产手术的并发症对保护生育年龄女性的生育力有重要意义。笔者所在医院是本省医学会计划生育分会主委单位，有条件采用不同形式的人工流产术来满足各种患者的需求。现对三种不同形式人工流产术的效果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—6月银川市第一人民医院计划生育门诊行人工流产术的患者共425例，分为3组：超导可视组（188例）、宫腔直视组（159例）和普通人流组（78例）。患者均自愿签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审批。

1.2 纳入、排除标准[3]

纳入标准：1）自愿终止妊娠且停经6～10周的女性；2）B超提示宫内妊娠，10 mm＜孕囊＜50 mm；3）术前行白带常规、血常规、心电图和妇科检查等，排除人工流产术和静脉麻醉禁忌证者。排除标准：1）生殖道急性炎症；2）其他系统疾病急性发作期。

1.3 高危流产标准[4]

1）瘢痕子宫（剖宫产或肌瘤剔除史）；2）多次人工流产；3）半年内≥3次人工流产；4）年龄≤18岁；5）带环妊娠；6）子宫畸形。有以上高危因素的流产为高危流产。

1.4 操作方法

1.4.1 普通人流组 患者排空膀胱，取截石位，常规消毒铺巾，麻醉满意后触诊子宫大小及位置，窥器暴露宫颈，钳夹宫颈前唇，探针查宫腔深度，扩宫棒依次扩张宫颈至6～7 mm，金属吸刮头连接负压吸引器（压力450 mmHg），吸刮宫壁，感觉宫壁粗糙后停止操作，刮匙检查宫角部，再次探宫腔深度后术毕。

1.4.2 超导可视组 采用超声可视人流仪，术中使用装有阴超探头的特有窥器，在超声监护下先吸刮宫腔孕囊，再吸刮宫内组织。

1.4.3 宫腔直视组 采用宫腔观察吸引手术系统（金山223V5L），术中将一次性摄像吸引管连接负压吸引器（压力450 mmHg），通过在吸引管前置超微型高分辨率摄像头，将宫腔内的图像传输到显示器上，医生可以近距离地探视宫腔内组织，对孕囊、脱膜组织进行清晰分辨，准确定位，定点吸引，全程观察宫腔内膜组织的变化[5]。

1.5 随访

术后1周和1个月患者在计划生育门诊复诊，记录其术后阴道流血持续时间，月经恢复时间及月经量，有无腹痛等不适。术后3月电话随访。

1.6 观察指标

三组患者一般资料包括年龄、孕周、孕次、产次及高危流产因素。患者年龄17~42岁，高危流产患者共70例，有2个以上高危因素的8例。观察统计三组患者手术时间（从开始扩宫颈至取下窥器的时间）、术中出血量（称重法），并根据手术及随访记录患者人工流产近远期并发症（子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、宫腔粘连、经量减少等）发生率和术后流血时间、月经恢复时间、月经量。

1.7 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，组间用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般资料比较

三组患者年龄、孕周、孕次差异均无统计学意义（P均＞0.05）。普通人流组患者产次高于宫腔直视组（P＜0.05），宫腔直视组高危流产次数多于其他两组（P均＜0.01），见表1。

表1 三组患者一般资料比较（±s）

表1 三组患者一般资料比较（±s）

与普通人流组比较*P＜0.05，**P＜0.01；与超导可视组比较##P＜0.01。

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2.2 三组患者手术时间、术中出血量、术后流血时间以及月经恢复时间比较

宫腔直视组和超导可视组所用手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），均比普通人流组所用时间短（P均＜0.01）；宫腔直视组术中出血量较普通人流组和超导可视组少（P＜0.05或＜0.01），普通人流组和超导可视组术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组患者手术时间、术中出血量、术后流血时间、月经恢复时间比较（±s）

表2 三组患者手术时间、术中出血量、术后流血时间、月经恢复时间比较（±s）

与普通人流组比较**P＜0.01；与超导可视组比较#P＜0.05。

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2.3 三组患者术中及术后并发症发生情况比较

宫腔直视组术中及术后并发症总发生率为1.3%，低于普通人流组（15.4%）及超导可视组（4.3%）（P均＜0.01），见表3。

表3 三组患者术中及术后并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

人工流产术是终止早期妊娠的一种方法。传统的负压吸引人工流产术采用盲刮，没有图像，易出现漏刮、吸宫不全等情况，过度搔刮可能导致月经量减少、宫腔粘连或者破坏子宫内膜基底层甚至引起不孕。因此，对操作医生技术、经验及手感等要求较高[6]。尤其是子宫过度前倾和后屈时，盲目进入宫腔操作易造成子宫穿孔等。本研究结果显示，普通人流组患者的高危因素虽低于宫腔直视组，但其手术时间、术中出血量均高于宫腔直视组，术后并发症的发生率高，与周怡[7]的研究结果一致。超导可视人工流产术有间接图像，不易发生子宫穿孔，但超声图像受空气、血流影响，加之临床医生常不具备超声检查的资质和经验，对细小残留可能辨识不清。本研究结果显示，超导可视组手术时间虽较普通人流组时间短，但其术中出血量比较差异无统计学意义，但宫腔直视组手术时间和术中出血量均优于另外两组。吸宫时间是人工流产术后宫腔粘连的高危因素[8]。本研究结果显示，超导可视组和宫腔直视组的并发症发生率差异无统计学意义，但超导可视组并发症的发生率高。因此，我们认为宫腔观察吸引手术系统可缩短手术时间，减少术中出血量，利于术后恢复，降低并发症的发生率，与祁雁凌[9]研究结果相符。

宫腔观察吸引手术系统由一次性摄像吸引管、图像处理器及图像处理软件等组成，具有可直视、安全、清晰、操作精准、避免交叉感染的特点。进入宫腔的吸引管顶部有超微型高分辨率摄像头，可立体探查宫腔，无须膨宫，直视下手术操作，并能把手术图像长期保存，有利于教学医院对学生示教讲解，尤其利于发生并发症后回溯病例。摄像头头罩采用高科技纳米疏血材料不沾血污，不影响手术视野，手术视角超过100度，使手术视野更广阔、更清晰。观察与吸引同步进行，从而更有利于高危人流患者。本研究结果显示，宫腔直视组的患者中合并有高危因素者高于其他两组，故本研究认为宫腔观察吸引手术系统更有利于高危的人流患者，与张丽卿等[10]的研究结果相符。刘丽华等[6]也认为摄像吸引管应用下的无痛人工流产术可提高人工流产术的安全性。本研究结果还显示，宫腔直视组术中、术后并发症的发生率低于普通人流组，但三组间术后流血时间及月经恢复时间差异无统计学意义，与张丽卿等[10]和胡欣[11]的研究结果不相符，目前尚缺乏多中心、高质量、前瞻性的研究结果佐证。本研究中自愿选择宫腔观察吸引手术的患者初产妇比例高，且多为高危妊娠，可能与笔者所在医院开展流产后关爱（post-abortion care，PAC）宣教相关。

综上所述，宫腔观察吸引手术系统用于人工流产手术中安全性高、效果显著，可明显缩短手术时间，减少出血量，降低并发症的发生，值得临床推广使用。