杨玉岩，吕兄兄，夏静

（1.宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750004；2.宁夏医科大学 护理学院，宁夏 银川 750004）

0 引言

急诊红区是指急诊抢救区[1]，适用于生命体征不平稳，随时会发生病情改变危重患者。身体约束是一种限制身体自由运动的措施,通过使用附着或临靠于身体的器械或工具，以达到限制其自由移动或接近自己身体的目的[2]。急诊红区患者病种繁多，病情复杂，在紧急治疗期间，各种仪器与管路带来的不适以及疾病本身引起的痛苦常使患者躁动不安,增加了身体约束的风险和决策的难度。本课题调查银川市某三甲医院急诊红区患者身体约束现状，分析其影响因素，为医护人员科学地实施约束，减少约束引起的不良事件提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。采取方便抽样，选取银川市某三甲医院急诊红区2019年10~12月的就诊患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②患者本人和（或）其家人知情同意并愿意参加本次课题研究。排除标准：①入科24 h内出院、转科或死亡。根据入组时是否实施身体约束分为约束组和非约束组。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）急诊红区患者身体约束调查表。采用研究者自行设计的急诊红区患者身体约束调查表收集数据，该调查表通过文献回顾、多名专家审阅并讨论后编制。调查表包括3个部分，共18个条目。第1部分患者一般资料，包括性别、年龄、主要疾病诊断3个条目；第2部分疾病及治疗情况，包括有无疼痛、意识状态、是否谵妄、压力性损伤风险、跌倒/坠床风险、有无机械通气、有无人工气道、有无留置导尿管、有无留置鼻胃管、有无中心静脉导管10个条目；第3部分患者身体约束实施情况，为是否签署知情同意书、有无约束医嘱、约束时长、约束部位、约束工具5个条目。对于非约束患者，由研究者根据自行设计的急诊红区身体约束调查表中第1、2部分13个条目，查阅病例获得相关数据。

（2）Braden量表压力性损伤风险采用Braden量表评估：该量表包括感觉、潮湿、活动情况、行为能力、营养、摩擦和剪切力共6个项目[3]。总分范围为6~23分，分值越低，发生压力性损伤的危险性越高。19~23分无危险，15~18分为低度危险，13~14分为中度危险，10~12分为高度危险，≤9分为极度危险。

（3）约翰霍普金斯跌倒风险评估量表该量表由两部分组成：第1部分为低风险和高风险，如果患者情况不符合量表第1部分的任何条目，进入第2部分的评定。第2部分由患者年龄、跌倒史、大小便排泄、高危用药、患者携带管道数、活动能力、认知能力7个条目组成。<6分为低度风险，6~13分为中度风险，>13分为高度风险[4]。

1.2.2 资料收集方法：采用现场收集及查阅病历、护理记录单等收集相关数据，由研究者对约束患者的一般资料和约束相关资料进行统一汇总，本研究已取得所在医院护理部与科室的知情同意。

1.3 质量控制。为减少数据收集过程中产生的信息偏倚，所有数据均由研究者本人收集。数据由双人核对后录入，以确保数据录入的准确性。

1.4 统计学分析。录入Excel2010软件，并使用SPSS 25.0统计软件进行分析。计量资料符合正态分布采用±s描述，采用两独立样本t检验；计数资料采用率和百分比描述；单因素分析采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 急诊红区患者身体约束现状。本研究共纳入符合标准的急诊红区患者337例，年龄为18~95岁，平均（53.10±12.74）岁；实施身体约束患者89例，身体约束率为26.4%，约束总时长为267 h，平均约束时长为2.9 h。身体约束部位中主要以双上肢约束者居多，占70.8%，四肢约束占21.3%。约束工具以约束带为主。被约束患者疾病依次为：循环系统29.2%、呼吸系统21.3%、神经系统20.2%、消化系统16.9%、其他6.7%。

2.2 患者身体约束影响因素的单因素分析，见表1。

表1 患者身体约束影响因素的单因素分析（n=337）

2.3 身体约束影响因素的Logistic回归分析。将是否使用约束作为因变量，以单因素分析有统计学意义的因素为自变量（有无疼痛、意识状态、跌倒/坠床风险、留置导尿管、留置胃管），经多因素 Logistic 回归分析可得有无疼痛、意识状态为急诊红区患者使用身体约束的影响因素，结果见表2。

表2 身体约束影响因素Logistic回归分析（n=337）

3 讨论

3.1 急诊红区患者身体约束现状。本调查中急诊红区患者身体约束的使用率为26.4%，相对较高[5]，护士在实施身体约束前均未使用约束评估工具，建议管理者适当增加急诊红区护理人力资源的机动配置，加强对医护人员的身体约束教育、改变护士关于身体约束的态度等，从而减少预防性身体约束使用的比例，降低急诊红区患者身体约束率。

3.2 急诊红区患者身体约束影响因素的分析。本调查显示，身体约束影响因素为有无疼痛、意识状态。疼痛是身体约束的影响因素，陈香萍等的研究也表明疼痛与约束相关，可能是由于疼痛导致机体应激和睡眠不足等，进而出现疲劳和定向障碍，增加患者躁动、谵妄等风险，从而增加护士对患者身体约束的使用。因此，护理人员应使用客观的评估工具，动态评估、采取合理的镇痛措施以减少使用身体约束的几率。意识障碍是急诊红区患者身体约束的另一影响因素，综合分析后发现可能为患者意识水平下降会降低对外界事物的认知能力，无法较好地配合治疗与护理，造成跌倒/坠床、非计划性拔管等不良事件的风险增高，从而导致约束风险增加。