卢强，黄中源，黎兴贤

（广东省怀集县人民医院，广东 肇庆 526400）

0 引言

慢性胃炎属于临床常见的胃部疾病，主要指多种病因引发的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，临床表现以上腹不适、饱胀、恶心、食欲不振等症状为主[1]。慢性胃炎和反流性食管炎存在密切联系，慢性胃炎患者由于长期病情影响，自身胃动力和胃肠功能出现障碍，进而引发反流性食管炎[2]。慢性胃炎伴反流性食管炎严重影响生活质量，并且易引发一系列并发症，甚至胃癌，危及生命安全[3]。雷贝拉唑是治疗该疾病的常用药物，但单独用药效果不理想。黛力新都属于氯哌噻吨和美利曲辛复合制剂，可起到良好的抗焦虑抑郁和镇静作用[4]。本文将对慢性胃炎伴反流性食管炎患者在雷贝拉唑治疗的基础上结合黛力新对症状的改善作用进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机选取广东省怀集县人民医院医治的116例慢性胃炎伴反流性食管炎患者，时间范围2019年5月至2020年10月。根据随机数字表法进行分组，其中58例接受雷贝拉唑治疗（对照组），男38例，女20例；年龄为26~67岁，平均（43.61±5.44）岁。另58例在雷贝拉唑治疗的基础上结合黛力新（观察组），男35例，女23例；年龄为28~68岁，平均（42.98±5.51）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可以开展对比。

1.2 方法。两组患者在确诊后均接受常规对症治疗，包括抗炎、营养支持、建立个体化的饮食方案等。给予对照组雷贝拉唑（国药准字：H20052317；生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂），每次服用10 mg，每天服用两次。观察组在雷贝拉唑治疗的基础上结合黛力新（国药准字：H20171104；生产厂家：N.Lundbeck A/S）治疗，其中雷贝拉唑用法用量和对照组一致。黛力新每次服用一片，每天早晚两次服用。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标。①评价两组患者治疗前和治疗后临床症状积分，参考《胃肠疾病中医症状评分表》[5]，包括反酸、胸痛、烧心、暖气四种症状，根据症状的严重程度进行评分，总分9分，分值越高表明症状越严重。②比较两组患者治疗前和治疗后心理状态，评估标准参考焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），分值越高焦虑、抑郁情绪越严重。③评价两组患者临床疗效，经治疗后烧心、反酸等症状无好转甚至恶化，胃镜检查无变化，临床症状积分在治疗前的基础上减少30%及以下，判定为无效；经治疗后烧心、反酸等症状明显改善，胃镜检查充血、水肿情况好转，临床症状积分在治疗前的基础上减少31%~90%，判定为有效；经治疗后烧心、反酸等症状基本消失，胃镜检查不存在充血、水肿，临床症状积分在治疗前的基础上减少91%及以上，判定为显效。总有效率=（显效＋有效）/患者总数。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后临床症状积分变化情况。治疗前，两组患者临床症状积分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者临床症状积分相较治疗前均出现下降，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组下降幅度多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

表1 比较两组患者治疗前后临床症状积分变化情况（±s，分）

表1 比较两组患者治疗前后临床症状积分变化情况（±s，分）

注：组内和治疗前对比，aP<0.05。

组别 例数 临床症状积分治疗前 治疗后对照组 58 7.52±0.86 4.41±0.37a观察组 58 7.65±0.63 2.74±0.23a t-0.929 29.193 P-0.355 0.000

2.2 比较两组患者治疗前后心理状态。治疗前，两组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者SAS、SDS评分相较治疗前均出现下降，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组下降幅度多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

表2 比较两组患者治疗前后心理状态（±s，分）

表2 比较两组患者治疗前后心理状态（±s，分）

注：组内和治疗前对比，aP<0.05。

组别 例数 SAS评分 SDS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 58 59.25±6.21 48.22±5.19a57.64±5.11 46.87±4.75a观察组 58 59.19±3.30 42.51±4.36a57.59±5.22 41.59±4.32a t - 0.065 6.415 0.052 6.263 P - 0.948 0.001 0.959 0.001

2.3 比较两组患者治疗效果。在治疗总有效率上，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表3。

表3 比较两组患者治疗效果[n（%）]

3 讨论

近年来随着生活方式的改变和饮食结构的调整，我国慢性胃炎发病人数逐渐增多，该疾病具有易反复、久治不愈的特点，给患者生活质量造成严重影响。反流性食管炎是临床发生率较高的一种的消化道病症，主要是由于十二指肠或者胃内容物反流至食管，从而导致食道黏膜出现溃疡、炎症[6]。临床表现以反酸、胸痛、烧心等症状为主，在胃镜检查下可见食管黏膜存在破损。慢性胃炎伴反流性食管炎病因较为复杂，可能和药物、环境、刺激性物质等多种因素有关。如何有效治疗慢性胃炎伴反流性食管炎一直是临床重点关注的问题。

雷贝拉唑属于一种新型质子泵抑制剂，和传统质子泵抑制剂奥美拉唑具有相似的作用机制，但其见效速度更快，并且药效持续时间更久，通过在胃肠黏膜壁细胞选择性的发挥作用，抑制管状泡中的H+-K+-ATP酶活性，从而抑制胃酸的释放，改善胃内环境pH[7]。研究发现，慢性胃炎伴反流性食管炎疾病发生过程中心理精神因素起到关键作用，由疾病反复发作加上躯体不适感，引起严重的心理障碍，导致疾病症状进一步加重，形成恶性循环。由于慢性胃炎伴反流性食管炎是一种身心疾病，因此单独使用雷贝拉唑效果不理想。本次研究显示，观察组治疗后临床症状积分、SAS、SDS评分均低于对照组，同时观察组治疗总有效率高于对照组，可见黛力新联合雷贝拉唑对慢性胃炎伴反流性食管炎患者疗效较好，能够明显改善疾病和心理状态。黛力新是小剂量氯哌噻吨和美利曲辛复合而成，其中氯哌噻吨属于神经阻滞剂，可以加快多巴胺合成，同时抑制突出前膜对5-羟色胺的再摄取，从而提高突出间隙单胺类递质水平。美利曲辛可产生双向抗抑郁作用，低剂量时具有兴奋效果，高剂量时具有镇静效果。两药配伍具有协同作用，起到良好的抗焦虑抑郁和镇静作用，从而缓解临床症状。

综上所述，慢性胃炎伴反流性食管炎患者在雷贝拉唑治疗的基础上结合黛力新治疗效果明显，能够有效缓解疾病疾病，改善心理状态。