高彦荣，翟豪强，左晓迪

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院，河南 郑州 450007）

0 引言

自闭症是一种常见的精神发育障碍性疾病，典型表现为社交障碍、语言交流障碍及重复刻板行为等，疾病多见婴幼儿群体[1]。对儿童自闭症，目前尚无特效的治疗药物，主要是采取行为分析疗法进行干预，该方式通过合理的行为引导，改善自闭症患儿的症状，然而实际中受限于治疗方式的单一使得疗效往往不佳，因此临床中需要探讨更加科学的干预方式[2]。近年来，随着临床中对儿童自闭症研究的进一步深入及中医治疗理念的推广，显示采取中医头针的方式对于自闭症患儿治疗有良好效果，现阶段这一方式也逐渐被广大医师所认可[3]。本次研究中共计纳入了50例自闭症患儿，探讨应用中医头针联合行为分析疗法对患儿的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院2018年1月至2020年4月收治的50例自闭症患儿为研究对象。按随机数字表法分成两组：观察组25例，男16例，女9例；年龄4~12岁，平均（8.15±1.03）岁；病程4个月至5年，平均（3.12±1.04）年。对照组25例，男15例，女10例；年龄4~12岁，平均（8.12±1.02）岁；病程4个月至5年，平均（3.08±1.03）年。两组患儿在年龄及性别等资料上差异无统计学意义，有可比性（P>0.05）。纳入标准：①患儿均符合国际疾病分类ICD-10[4]的相关诊断标准。②年龄在4~12岁。③治疗依从性好。④患儿家属均签署知情同意书。排除标准：①合并癫痫疾病、Rett综合征及精神分裂症等疾病的患儿。②合并严重肝肾功能损伤就肺部疾病的患儿。③出血倾向与凝血功能障碍的患儿。④精神疾病或视听障碍的患儿。

1.2 方法。对照组给予患儿单纯的应用行为分析疗法干预，基本的干预方式如下：①行为专项训练：安排专门的医护人员进行指导，具体是借助一对一的训练、结构化教学手段进行指导。训练的内容上涵盖感觉统合训练、听觉统合训练及语言训练，通过上述的训练方式有效缓解患儿的异常感觉、异常行为，尽可能地帮助患儿掌握基本的生活技能，如穿衣、洗漱等。②言语康复治疗：安排言语治疗师对患儿做非量化表评估，内容涵盖对患儿沟通能力、沟通效率、理解与认知能力、语言表达能力、发音能力等的评估，依据评估情况制定出科学的训练方案，一对一的指导个体化训练，内容涵盖图片交换、情绪调控、沟通动机、地板行为、关键反应训练等内容。进行训练时需要遵循循序渐进的基本原则，每次的训练时间为60 min，1次/d，每周进行5次的分析疗法干预，持续干预12 w。观察组则是在对照组的干预基础上，增加中医头针干预，具体选穴如下：头维、神庭、百会、四神聪、印堂、语言1区、语言2区、平衡区。针刺方法如下：对相关穴位进行常规的消毒处理，选择环球牌0.30×25 mm的不锈钢毫针（苏州针灸用品有限公司，注册注准20162270588），以15°的角度捻转进针，进针深度2 cm，借助平补平泻法进针。所有患儿留针时间均为1 h，1次/d，一周治疗5 d休息2 d，持续治疗12 w。

1.3 观察指标。①治疗前后应用自闭症治疗评价量表（Autism Treatment Evaluation Checklist，ATEC）[5]评价两组患儿共同注意及社交沟通能力，量表涵盖以下几方面的内容：表达/语言沟通（14个项目）、社交能力（20个项目）、感知/认知能力（18个项目）、健康/生理/行为（25个项目）。其中表达/语言沟通各项目的分值范围为0~2分，对应选项为总是、有时、不会，总分值范围0~28分，分值越高表明言语认知及语言表达能力越差；社交能力各项目分值范围0~2分，对应选项为不是、有时、总数，总分范围0~40分，分值越高表明社交能力越差；感知/认知能力各项目分值范围0~2分，对应选项为总是、有时、不是，总分范围0~36分，分值越高表明感知觉越差；健康/生理/行为各项目分值范围0~3分，对应选项为没有、轻微、中度、重度，总分范围0~75分，分值越高表明健康/生理/行为也越差。②采取孤独症行为量表（Austism Behavior Checklist，ABC）[6]评价两组患儿干预前后的症状改变情况，量表具体分为感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理5个维度，评分同患儿症状程度呈正比。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0软件做统计学结果分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，使用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ATEC评分。治疗后观察患儿在ATEC各个方面的评分上均要明显低于治疗前（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后ATEC评分变化比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后ATEC评分变化比较（±s，分）

组别 n 表达/语言沟通 社交能力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 18.25±1.26 8.21±1.03＊#26.65±3.2514.42±1.52＊#对照组 25 18.15±1.2312.21±1.14＊ 26.42±3.21 19.02±2.12＊

续表1

2.2 ABC评分。治疗后观察组患儿ABC各维度评分均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后ABC各个维度评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后ABC各个维度评分比较（±s，分）

组别 n 感觉 交往 躯体运动治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 11.15±2.36 6.15±2.12＊# 18.02±2.65 11.26±2.12＊# 14.56±2.36 9.25±2.47＊#对照组 25 11.06±2.32 8.21±2.26＊ 18.04±2.62 14.86±2.36＊ 14.51±2.32 11.62±2.41＊

3 讨论

自闭症是一种广泛性发育障碍，该病多起病婴幼儿时期，典型表现主要为社交障碍、局限的兴趣、刻板与重复行为方式等，一些患儿还常伴程度不一的精神发育迟滞表现。相关统计结果表明，我国0~6岁的精神残疾儿童占此类儿童群体总数的1.10%，在精神残疾儿童中，大于36.9%的属于自闭症患儿[7]。自闭症对儿童的健康成长造成巨大影响，对性格形成影响巨大，原因是儿童自闭症存在明显的交往方式与技巧的缺失，其中自闭症儿童交流障碍不单单局限言语交流，而非语言交流上也存在障碍。自闭症儿童的平常生活中将自身置于一个虚构的世界中，在日常生活中也倾向于借助自己的方式应对日常生活，并且患儿还常常出现独自发笑、情绪易激动、自伤自残等行为，这些均对儿童社交成长造成影响，因此需给予自闭症的患儿科学干预。

现阶段对儿童自闭症，没有一种专门针对疾病治疗的特效药物，具体对疾病的干预上主要是采取行为分析疗法，应用该方式可以在一定程度上改善患儿症状，然而长期实践表明单一的干预方式疗效并不显著，部分患儿甚至出现经几周的干预后未见任何症状改变的情况[8]。随着自闭症发病率的增加，临床中对疾病发病及治疗的研究也不断深入，因此针对疾病的干预上也逐渐发现采取中医干预对于患儿病情的控制有良好的效果。中医对自闭症的认识，主要认为疾病的病位在脑，且同心肝肾等机体重要脏器关联紧密，脑为元神之府，其作用为贮藏精气，通过经络传导调节视觉功能、听觉功能、嗅觉功能与味觉功能。且额叶、颞叶作为人体听觉及言语表达的重要功能区，对这一部位进行针刺能够改善舌体功能并提升言语功能。根据中医对自闭症的阐述，本次研究中针对观察组的患儿就在治疗上，采取头针干预方式，结果显示在治疗后的ATEC各方面评分与ABC各维度评分上均是较治疗前降低，而观察组评分降低幅度明显要比对照组显著。分析原因主要是对自闭症儿童，中医头针治疗上，在选穴上选取患儿语言1区、语言2区及平衡区等穴位进行针刺，通过这种针刺方式能有效调节大脑气血运行，增加病灶部位的局部血流量，修复衰退凋亡的神经元，使得自闭症患儿的注意力与社交能力改善。此外头针也选择神庭穴与百会穴，何金华等[9]的研究纳入了63例儿童孤独症谱系障碍的患儿，随机分成治疗组与对照组，其中治疗组接受头舌针结合综合康复治疗，对照组单纯接受综合康复治疗，结果显示治疗组在治疗护3个月与6个月的孤独症行为、语言发育评分与治疗总有效率上明显高于对照，表明头针对于儿童语言能力的改善有积极意义。神门为心经原穴，经脉循行连系目系，该穴属于临床治疗心与神志病的重要穴位，通过对神门进行针刺主要可调控神经递质及促进神经营养物质的分泌，改善脑部功能[10]。

续表2

综上所述，应用头针联合行为分析疗法的干预方式，可以显著改善自闭症儿童的共同注意力，提高患儿社交沟通能力，这为中医治疗自闭症提供新的思路。但是本次研究由于选取的样本量较少，观察时间较短，因此在今后的工作中应进一步加大样本量及增加研究时间，以为中医治疗疾病提供更有利的依据。